痹症的辨证施治体会.pdfVIP

2008年第26卷第3期 四 JII 中 医 Vo1．26，No．3，2008 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 35 · 痹 症 的 辨 证 施 治 体 会 毛 继 伍都超 安岳县第三人民医院 (四川安岳642350) 摘要：痹症是 J占床上的常见疾病，以疼痛、麻木、拘急、重着、变形、关节肿胀为主要表现，有渐进性及反复发 作的特点。根据风寒湿三气的特点及形气相合、邪气的偏盛，分为风痹 (行痹)、寒痹 (痛痹)’、湿痹 (著痹)，三气 从阳化热而为热痹。痹症属于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、尿酸性关节炎、痛风、强直 性脊柱炎等病的范畴。治疗以益气祛风除湿、祛寒活络、通痹止痛为主，笔者运用该治疗方法在临床上可取得较好的 效果。 关键词：痹证 辨证施治 医案 中图分类号：11255．6 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)03—0035—02 1 病因病机 痹治愈较难。治则以散寒为主，辅以祛风除湿，佐 痹症的发病机制主要是素体虚弱，正气不足， 以温肾壮阳。处方：制附片20g，干姜 lOg，细辛 5g， 卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运 白术 15g，羌活 12g，独活 12g，威灵仙 12g,桂枝 行不畅而为痹症；或寒暖不调，过度劳役，冒雨浸 lOg，白芍 15g，补骨脂 12g，淫羊藿 12g，甘草 5g。 水，邪从外人，或素体阳盛复感外邪，邪从热化而 2．3 著痹 著痹的特点是肢体、关节、筋骨、肌肉 为热痹。机体感受外邪的程度有偏盛，其中风邪重 感到疼痛和沉重，行动不便，好像带有重物，或有 者，疼痛游走不定为行痹；寒邪偏盛者疼痛剧烈， 局部肿胀或顽麻不仁。著痹以湿邪偏盛为主，正如 痛如锥刺，为寒痹；湿邪偏盛者，四肢麻木不仁， 《素问·痹证》所说： “湿气胜者为著痹。” 《金匮要 重着不移，为著痹。若痹症进一步发展，病邪由浅 略》所说：“肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水 人深，由经络至脏腑，则产生相应的脏腑病变，即 中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”湿性粘腻， 《素问·痹论篇》所称的 “内舍于其合也”，痹证至 故病程缠绵，不易速愈；湿为阴邪，故患处喜暖恶 此，病势重笃，常可虚实并见，涉及范围较广，如 冷，阴雨天加重，舌苔 白或白厚而腻，脉滑、沉、 肌肉萎缩、关节变形强直，或有痰饮、水气、喘咳 濡，迟等。治则以祛湿为主，辅以祛风、散寒，佐 等，病情复杂，治疗困难。 以健脾益气。处方：薏苡仁 30g，茯苓 20g，苍术 2 辨证论治 12g，羌活 12g，独活 12g，威灵仙 15g，制附片 12g， 2．1 行痹 行痹最突出的症状特点是关节疼痛部位 汉防己 12g，桂枝 12g，黄芪 15g，白术 15g，当归 游走不定，有时痛在上肢，有时痛在下肢，或在肌 12g，甘草 5g。 肉，或在关节各处走窜，这是因为三气之中风气偏 治疗行痹、痛痹、著痹均由甘草附子汤、蠲痹 盛所致 ，正如 《素问·痹症》所说： “风气胜者为行 汤变化而成，方中桂枝配羌活、独活、当归以祛风 痹。”风为阳邪 ，善行数变，故其疼痛游走不定 ，同 活血，制附片配桂枝 以温阳散寒，自术配威灵仙、 时可伴有酸楚沉胀等，但不突出，舌质舌苔一般无 防己以祛湿健脾，甘草调和诸药，能缓桂、附、术 明显变化，脉浮数或滑数。治则以祛风为主，辅以 之