桂附治疗失眠机理探微及应用.pdfVIP

m：i jII 中 医 2OO8年第26卷第3期 · 52 · Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vo1．26，No．3，2OO8 桂 附 治 疗 失 眠 机 理 探 微 及 应 用 崔淑华 石家庄市第一医院中医科 (河北石家庄050011) 摘要：失眠是临床常见的一种疾病，给人们的工作生活带来诸多不利影响。形成失眠的原因很多，有时常规治疗 奏效不满意。本文主要从阳中求阴、交通心肾、温阳化气、破瘀通血等四个方面探讨肉桂、附子在治疗失眠中的机理 及应用。 关键词：失眠 中医药疗法 肉桂 附子 中图分类号：11256．23 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2OO8)03—0052—02 失眠即 “不寐”，亦称 “不得眠”、 “不得卧”、 君，佐以官桂少许，煎百沸人蜜，空心服，能使心 “目不瞑”等，最主要的症状为睡眠不足。可表现为 肾交于顷刻”。陈潮祖解释交秦丸方义：肉桂温肾以 人睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡，或时寐 助气化，是补肾阳不足，黄连泻心火以挫热势，是 时醒，甚或整夜不能入睡。失眠还常可伴随许多不 泻心阳之有余 ，肾阳足则气化行而水津升，心火挫 适的症状及精神表现，如头晕 目眩、心悸气短、体 则阳不亢而阴阳济，其理与地气上升，天气下降， 倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋、终 日惕 始能天地交泰相同。正如 《素问·六微旨大论》说： 惕、胆怯恐惧、急躁易怒、腰酸腿软、注意力不集 “升已而降，降者为天，降已而升，升者为地。天气 中、健忘等，给人们的日常l--I=活带来很多不利影响。 下降，气流于地，地气上升，气腾于天。”天地相 形成失眠的原因很多，多因思虑劳倦 ，内伤心 交，水火既济，心肾交通，则神安能寐。 脾，阴虚火旺，心胆气虚等内在因素而致，常用归 病例：张某，男，38岁，2003年 1月 8日初诊。 脾汤、黄连阿胶汤、温胆汤、酸枣仁汤等治疗。但对 患者 2个月前去外地出差淋雨感寒，因工作 112碌未 于顽固性失眠用常规治疗往往不能收到预期的效果， 及时就医。此后逐渐出现体倦乏力，自汗出，进而 章次公先生曾指出：“有些失眠患者，单纯用养阴、安 形寒面暗，腰膝瘦软，阳事渐衰，夜不能寐，寐则 神、镇静药效果不佳时，适当加入桂附一类兴奋药， 多梦，自汗加重。曾间断服用舒乐安定、奋乃静、 每可奏效。”余将此法应用于临床，颇有心得。 多虑平、天王补心丹等药物治疗失眠，但停药后复 1 阳中求阴 发。诊其舌脉：舌尖红，脉沉数无力。药用：熟地 《景岳全书·不寐》： “盖寐本乎阴，神其主也， 12g，女贞子 15g，山茱萸 12g，补骨脂 10g，杜仲 神安则寐，神不安则不寐。”肾阴不足，虚火内扰， 10g，龙骨、牡蛎各 30g，黄连 10g，肉桂 3g，竹叶 热扰心神则心烦不寐 ，治疗往往以滋阴降火、养心 6g。水煎服，El 1剂。服 6剂后，已能人睡，腰膝瘦 安神为法。有时在单纯用滋阴疗效不佳时，加用桂 软，自汗等减轻。此后以上方为主加减再服 10剂， 附却能收功。《医贯砭·阴阳论》提出：“阴阳各互为 诸症基本消失。 其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无 以生，无 3 温阳化气 阴则阳无以化。”《景岳全书·新JS-J~．阵》说： “善补 肾为先天之本 ，脾为后天之本，脾阳根于肾阳。 阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故 脾阳久虚可损及肾阳，肾阳不足不能温煦脾土，脾 于