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心内科规培生入科教育 一、心血管国内外相关专业发展现状 心脏病的发病率增加，成为人口死亡的第一位原因，特别是冠心病是近年研究的热点。 心脏介入诊断和治疗水平日益提高 ，成为一个医院医疗水平的重要指标之一。 专业内分工更细、更专、更精。 心血管疾病的危害远远大于中世纪的黑死病。黑死病一段时间就走了，但是慢性心脑血管病不会走，一直跟着我们，所以控制心血管疾病时不我待。 欧洲心脏病学会 二、心内科介绍 我院心血管内科------ 三、心内科轮转入科需知 1、一般要求 心内科轮转？周 轮转期间服从科室安排，在科主任、各医疗组首席医生、及副主任医师、主治医师等指导下工作 分管床位（5张以上），具体床位及床位数由科室示具体情况安排 完成新入院病人的病史采集、处理及入院大病史书写 完成每日查房及患者病情观察，完成病程记录 跟随每日上午查房，负责病史汇报 查房完成及时开好检查单，并将医嘱本及时交给护士执行医嘱（紧急或重要医嘱需监测护士执行，不能仅将医嘱本置于桌上了事） 完成当日病程记录 在上级医生指导下完成当日各项操作 其余时间应多与患者交流：增进医患关系、随时了解病人实时病情变化并汇报上级医生 每日上午提前到科室了解所管患者夜病情变化，并测量患者血压于早查房时汇报 需参加值班，值班人员应负责科室卫生（将化验单、病历归架），夜班人员负责次日晨新病人病史汇报、交班 每周需跟随主任门诊一次 2、特殊要求 新入院病人的病史采集 仔细询问院外药物使用（洋地黄、β阻滞剂、利尿剂等） 新入院病人体检 颈静脉观察 需触诊四肢脉搏 注意尾骶部有无浮肿 需听诊颈部血管杂音 测四肢血压 新入院病人医嘱 一般医嘱 心电监护或心电遥测，危重病人或恶性心律失常者尚需予置床旁除颤仪 吸氧 计24h尿量（血流动力学不稳定、尿量减少及重病人） 药物 怀疑冠心病或欲行冠脉造影者 肠溶阿司匹林0.3 qd 波利维片 75mg qd 降脂药（他汀类药物） ACEI或AR-B 化验 血沉 甲状腺功能 血脂 ASO、RF、粘蛋白（发热或瓣膜病） 培养：发热或怀疑有感染用抗生素治疗，治疗前抽血培养，痰培养、尿培养、大便培养视具体而定 怀疑有心梗可能者急查心肌酶、肌钙蛋白（起病4h内则先查肌红蛋白、心电图）次日亦须查 重病人即刻查血气、血电解质 辅检 心电图即刻（心电图室无人则需自己做） 心超 DCG（心律失常、晕厥者必查） 颈动脉、肾动脉、下肢大动脉血管多普勒B超检查 床旁胸片（危重病人、原因不明呼吸困难） 介入病人医嘱 术前医嘱 皮洁（下肢会阴） 碘过敏试验（需造影病人） 青霉素皮试 生理盐水针500ml×5瓶 利多卡因针0.1g×2支（电生理、射频则5支） 肝素钠针100mg×2支 造影剂：优微显370针100ml×2瓶（造影者） 硝酸甘油针5mg×2支（造影者） 异丙肾上腺素针1mg×2支、腺苷针2支（电生理、射频者） Inj NS 100ml+青霉素针400万u Sig ivgtt 带导管室术前1/2h 术后医嘱 下肢制动24h，局部沙袋压迫12h 测血压15分钟一次至稳定 ECG即刻 出院病人医嘱 PTCA+STENT术后 定期门诊随访，出院一月内一周一次，测BRT、肝功能、血脂，有情况随时来院，6月后来院复行CAG。 饮食控制 运动 戒烟 药物 肠溶阿斯匹林300mg qd三月后改 100mg qd终生服用 波立维片75mg qd 6月（药物支架12月以上） 降脂：立普妥片 10mg-80mg qd （具体剂量根据患者肝功、血脂调节，以能控制血LDL-C 2.26mmol/l或 75mg/dl，sGPT无升高为佳） ACEI或AR-b Β阻滞剂（无禁忌症者） 四、 心内科轮转所必需掌握的诊疗技术 常见疾病诊断与处理： 外周静脉压升高的检查识别 心力衰竭的识别处理 高血压急重征的识别处理 不稳定心绞痛的识别处理 瓣膜病合并心力衰竭的识别处理 恶性心律失常识别处置 心包填塞的识别处理 需掌握洋地黄中毒症状识别 血压正确测量 心电图： 独立完成心电图纪录 常见心律失常识别（房、室早，心房颤动、扑动，室上速、室速，房室传导阻滞 心电监护的使用及实时心律失常识别 除颤仪使用 体格检查 病历书写 五、心内科需了解诊疗技术 心包穿刺 活动平板负荷试验 床旁右心导管检查 临时起搏器植入 选择性冠状动脉造影 快速折返性心动过速的心内电生理检查及射频消融治疗 先天性心脏病的介入治疗 六、出科考核内容 病史采集及病历书写 心脏体检 心电图 除颤仪使用 七、心电图描记操作规程 1 对环境的要求 1.1室内温度不低于18度。 1.2使用交流电的心电图机必须接可靠的专用地线。 1.3放置心电图机的位置应使其电源线远离诊察床和导联电缆，且其他电