类风湿关节炎中西医治疗现状及展望.pdfVIP

2008年第29卷第6期 云南 中医 中药杂志 57 类风湿关节炎中西医治疗现状及展望 钟丽雁，李凤珍，谢爱泽，黄樱慧 (广西壮医医院风湿科，广西 南宁 530001) 关键词：中西医治疗；类风湿关节炎；综述 (Celecoxib，商品名Celebrex)、罗非昔布(rofecoxib，商品名vi— 中图分类号：R255．6 文献标识码：A oxx)；Cox-2优先抑制剂抑制Cox-2和Cox-1能力介于非特异 文章编号：lOO7—2349(2008)06一OO57一O3 性Cox抑制剂及Cox-2特异性抑制剂之间，主要有美洛昔康、 尼美舒利和依托度酸。 类风湿关节炎(rheumatoid athritis，RA)是一种对称性、 1．2 改变病情药 对确诊为RA的病人尽早使用改变病情 进行性及侵蚀性的多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾 药(disease-modifying)已经成为当今风湿病学界的共识。常 病。近年随着改变病情药、环氧化酶抑制剂，新型生物制剂以 用的药物有甲氨喋呤(MTX)，柳氮磺吡啶(SAsP)，抗疟药、硫 及中药单方研究的深入，使RA的治疗手段和药物选择更具 唑嘌呤、环磷酰胺，来氟米特(Leflunomide)，infliximab(商品 灵活性，疗效得到理想的提高。现就RA的中西医治疗现状 名Remicade)和etanercept(商品名Enbre1)。由于MTX为使 进行简要回顾并探讨其研究进展方向。 用最有效的药物，因此成为联合用药的核心。现在多数风湿 1 西医治疗 病学者主张每周1次，初始剂量为7．5rag／周，无明显不良反 西医目前治疗RA的主要原则包括：l、尽早明确诊断、评 应则根据病情逐渐增加2．5～5．Omg／周，直到病情得于控制 估病情及预后；2、尽早应用慢作用药物(DMARDs)或控制病 或因毒副反应不能耐受为止，多数治疗剂量在7．5~20mg／w。 情药物；3、治疗方案及用药剂量应注重个体化；4、评价风险／ 一 般在4～12周起效，其疗效及毒副反应与剂量呈平行关系。 疗效比[1]。治疗RA药物主要有以下几类： SASP用于RA治疗将近5O年，大部分研究表明SASP有效 1．1 非类固醇抗炎药 非类固醇抗炎药(NSAIDs)是传统治 剂量至少为1．5g／d，更常用剂量为2．O～3．o／d，每日2g以上 疗RA金字塔方案中使用的一线药物。目前对NsAIDs的研 再增加剂量不一定能增加疗效，而且MTX加SASP联合用药 究，主要分为环氧化酶(cyclooxygenase，Cox)一特异性、Cox 显示了疗效优于单独用药，但毒副作用并不高于单独用药，其 非特异性、Cox-2优先和 Cox-2特异性 4大类。传统的 二者无统计学上的差别。抗疟药一般需3～6月才起效，其主 NSAIDs如阿司匹林等大部分药物均属于前二者，它们在临床 要的副作用表现为视网膜病变，其发生率较低，而且价格也不 上使用所带来的胃肠道不良事件使近年出现的具有低毒高效 昂贵，故对于早期RA仍做为MTX或 SASP联合用药的选 特性的后两类NSAIDs更具有市场前景。其中Cox-2特异性 择。常用的剂量氯喹4mg／(kg·d)，羟氯喹6mg／(kg·d)。 抑制剂能力比Cox-1强 100倍以上，代表药物有塞来昔布 一 些前瞻性的试验证明硫唑嘌呤单独使用或联合用药疗效均 [16]邱如卿．腹腔镜手术配合中药治疗卵巢肿瘤32例[J]．福建中医