论治湿不远温.pdfVIP

2008年第26卷第、3期 四 91I 中 医 Vo1．26，No．3，2008 Journal of Si(3hllan of Thditional Chinese Medicine · 39 · 论 治 湿 不 远 温 耿 虹 指导：王劲红 贵阳中医学院2006级研究生 (贵州 贵阳550002) 摘要：本文主要论述湿邪所致病症的治疗常需用辛开、温散、温通和温补等治法，用药不离乎辛温、苦温、甘温 甚至辛热之品，治湿不远温是治疗湿邪为患的一个宝贵经验。 关键词：湿邪 温法 温药 中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)03—0039—02 湿邪致病，有外感、内生之别，上下表里之分， 乃得邪解。”二者主张的 “汗解”，不是发汗以解表 寒化、热化之异。故湿邪为病，范围较广，表现多 之义，而是宣畅肺气之后的一种治疗效果，是微辛 端，其论治也各不相同，但是祛除湿邪则同矣。吴 微温芳香之品使腠理开通，湿邪外透之征。叶天 瑭…1《温病条辨·寒湿》云： “治湿者必须审在何经 士【 J云： “通阳不在温，而在利小便”，也是宣畅三 何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、苦 焦气机 ，从而宣通被湿邪所遏的阳气 ，其结果可表 温、甘温、淡渗、苦渗之治”，可见治湿是可用辛 现为小便通畅，不是仅以利小便来达到通阳的目的。 开、温散、温通和温补等法的。祛湿之法，具体而 正如金寿山教授L4J所云：“阳气之得通与不得通，主 言，湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在下在 要测之于小便之利与不利。”这与刘河间所云 “治湿 内者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；湿 之法，不利小便 ，非其治也”是一脉相承而又有发 从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热化湿； 展，宣肺行气、燥湿芳化皆属通阳范畴，非仅淡渗 正虚湿盛者又当扶正祛湿。当今临床中，治湿证尤 利小便一途。综上所述，宣畅气机尤其是宣畅肺气 其是湿温和其它湿热证有过用和早用苦寒的现象， 为祛湿 的第一要义，而宣畅三焦气机不离乎辛温、 乃治不得法。纵观前贤运用温法温药论治湿证颇多， 苦温之品。 (2)湿热证湿重热轻或湿热并重者，其 可谓 “治湿不远温”，今将此论简述如下。 热邪为有形的湿邪闭阻而蕴郁于内，不得发越，而 1 湿热相合用温药的机理 成热郁证 ，不同于无形的火热证。热郁之证，气机 湿邪与热邪相合则成湿热证 ，．g-见于湿温病和 闭塞，泄越无 门，若纯用寒凉清泄，则气机凝滞， 湿阻病热化证。其治疗原则为分解湿热，祛湿清热。 湿郁不开，热邪也无 由而出。所以治疗上不宜苦寒 分解湿热之法，随湿与热的多少和病变部位而异。 直折其热，而应遵 《内经》“火郁发之”之旨，祛湿 湿重热轻者祛湿为主，佐以清热；湿热并重者，辛 以开郁闭为要。湿热并重者多治以辛开苦降、疏通 开苦降、化湿清热并进；热重于湿者则清热为主， 气机、宣清并用，湿重热轻者治以芳香化湿、苦温 兼化湿邪。湿邪偏表，卫气同病者，则宜芳香辛散、 燥湿、宣通阳气为先，先祛湿使湿去热孤而后清热。 宣透湿邪；湿困中焦，则宜燥湿化浊，苦温开泄； (3)湿热证救误需用温药。赵绍琴教授L2』指出湿热证 湿邪注下，则宜淡渗利湿。但祛湿之法多综合用之， 若贪凉饮冷或误用寒凉大剂，更伤阳气，寒则涩而 如叶天士论治湿温邪留三焦气分，主张分消上下， 不流，气机更加闭郁，湿郁势必加重，热势愈难外 宣肺开上、燥湿和中、淡渗畅下并施。温病忌用温 透，而成坏证。依据被寒凉所伤的程度不同，他把 药，湿温却属例#t-，因其祛湿邪须适当使用温药方 此坏证分为凉遏、寒凝、冰伏等阶段而分别治之。 能奏效。当然，若湿温后期化燥化火，已转成温热