脑血管疾病的影像学诊断策略.pdfVIP

内科急危重症杂志 2008年 第14卷 第3期 脑血管疾病的影像学诊断策略 海军总医院 戚晓昆，北京 100037 关键词 脑血管疾病 影像学 诊断 中图分类号 R743．3 文献标识码 A 脑血管疾病是神经系统最常见和多发的疾病。 T1 WI、T2WI及 DWI均呈高信号。在慢性期 它可以是缺血性的，也可以是出血性的；不但可累及 T1wI及DWI上呈低信号，在T2WI呈高信号。 动脉，也可以累及静脉；既有先天发育的血管异常， 随着对急性脑血管病的认识和早期就诊率的提 也有后天获得的血管病。随着影像技术的不断发 高，MRI不但对急性脑梗死比CT有较大优势，对 展，神经科医师可以很好地学习和利用现有的影像 脑出血的诊断也逐步呈现出一定的优势。应当更多 技术来辅助诊断不同的脑血管疾病，根据临床实际 地对脑出血进行MRI各种扫描序列的研究。 的需要采取相应的影像检查申请策略。下面结合临 脑微出血(cerebral microbleed，CMB) 在高场 床经验及国内外影像进展对不同脑血管疾病的影像 强的MRI(3T)上可见到低场强常规MRI扫描序列 学诊断策略进行评价。 (2T以下)所见不到的CMB病灶。这些CMB在 3T的 MRI的 T2WI、T1wI及磁敏感加权成像 颅内出血的影像学诊断策略 (susceptibility—weighted imaging，SWI)上均表现 脑出血 尽管CT对脑出血的诊断有较大帮 为低信号，但以SWI扫描序列上显示的CMB边界 助，但由于受到后颅窝骨伪影或血肿较小的影响，有 最清晰，且病灶数最多。此外，在低场强 MRI行 时难以辨认而漏诊。有时尽管脑组织CT上呈现高 GRE—T2*wI上对 CMB也有较好的诊断价值 ]。 信号，但也可能是肿瘤或钙化表现而被误诊为脑出 病因方面CMB与腔隙性脑梗死、脑白质疏松症、脑 血。诸多研究表明，MRI同样对脑出血可进行早期 淀粉样血管病变等存在相关性；CMB在原发性脑出 诊断_1 ]。尤其是对靠近皮质的等密度血肿、脑干、 血患者的发生率最高，在TIA患者中发生率最低。 小脑等容易被CT漏诊部位的血肿有更大的优势。 姝 网膜 下腔 出血 (subarachnoid hemorrhage， 场强1．5T超导型磁共振的梯度回波 T2*加权成 SAH)及硬膜下出血 急性期 SAH及硬膜下薄层 像(GRE—T2*wI)对脑出血有更大优势，可弥补 出血在MRI的T1wI及T2WI上与脑组织等密度， CT及常规MRI对脑出血判断的不足 。 容易漏诊，而且 DWI对其判断无明显帮助。但 颅内血肿按时间顺序可分为超急性期(0～12 FLAIR像对硬膜下出血及SAH较敏感，且优于常 h)、急性期(13 h～3 d)、亚急性早期(4～7 d)、亚急 规及增强MRI扫描。尤其是脑顶叶表面的少量硬 性晚期(8 d～1月)及慢性期(1月以E)。脑出血后 膜下出血在CT及常规 MRI都无法看到时，FI AIR 血肿内血红蛋白随时问推移逐渐由氧合血红蛋白转 技术可以弥补它们的不足，帮助发现硬膜下出血。 变为去氧血红蛋白，再转变为高铁血红蛋白，最终成 早期SAH进行MRI之FI AIR检查有意义，比CT 为含铁血黄素。因此，不同阶段血肿呈现不同的磁 可以更清楚地看到脑室内及环池附近出血的液平 场强度，有不同的MRI表现。 面，而DWI