【疾病名】急性鼻咽炎.PDFVIP

【疾病名】急性鼻咽炎 【英文名】acute nasopharyngitis 【缩写】 【别名】catarrhal rhinitis；common cold；rhinitis catarrhalis；感冒； 卡他性鼻炎；普通感冒；伤 【ICD 号】J00 【概述】 急性鼻咽炎又称普通感冒，简称感冒，俗称 “伤 ”，是急性上呼吸道病 毒感染中最常见病种，多呈自限性，但发生率高，影响人群面广、量大，经济 损失颇巨，且可以引起多种并发症。 【流行病学】 急性鼻咽炎大多为散发性，但冠状病毒感染可引起某些流行，在人口密集 的学校或兵营可呈暴发流行。随年龄增长患病次数有所减少，学龄前儿童每年 患病 4～8次，学童 2～6次，而成人 2～5次。据统计在美国一年有 20%的感冒 患者丧失工作能力，活动受限每年有 1.7亿天，平均每人 0.8天，10%患者就 医，每人医疗费用开支约 10美元，每年全国医药费损失 2.5亿美元，误工每年 达3000万劳动日，学生缺课 3000万天。一般认为感冒发病以冬季多见，但主 要是流感病毒或呼吸道合胞病毒感染，而鼻病毒感染在寒冷季节并不常见，原 因尚不清楚。 【病因】 感冒的病原体为病毒，常见者有鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒， 少见者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒、呼肠病毒(reovirus)、单纯 疱疹病毒和 E-B病毒等。肺炎支原体，A、C、G组链球菌和非生物致病因子如 过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、异物等均可引起感 冒样症状，自不属真正意义上的感冒。 1.鼻病毒 1956年从感冒患者中分离到，是微小 RNA病毒群的一个属，为 无包膜的单股 RNA病毒，直径为 15～30nm，耐乙醚，而不耐酸 (在pH 3的溶液 中易被灭活)，在干燥环境 中能存活 3 天。根据血清中和试验已有 120个以上的 血清株，以双倍体细胞培养置 33℃温度下生长最佳，在－70℃时能长期生存， 在4℃ 能生存数周，而56℃ 30min 即能灭活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的 某一血清型引起。 2.冠状病毒 属冠状病毒群，为有包膜的单股 RNA病毒，对 乙醚和酸均敏 感。直径为 80～150nm，有独特的棒状包膜粒 (peplomers)自包囊凸出，在细胞   
质内增殖，通过胞质网出芽而成熟。至少有 3 株 (B 、229E和0C )能引起呼吸   ，是儿童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中 道感染，其 中 229E和 OC 占 15%～20%，偶尔 可引起肺炎和流行性胸痛。 3.腺病毒 为无包膜、核内复制的双股 DNA病毒，直径为 70～90nm，呈对 称20面体，－20℃低温下较稳定 。人类 中已分离出 41个血清株，尚有较多的 中间株。临床上可表现为各种类型感染。 4.呼吸道合胞病毒 于 1956年首先在实验室里从患上呼吸道感染的猩猩 中 分离出，是有包膜的单股 RNA病毒，直径为 120～200nm，属于副黏液病毒科的 肺病毒属，仅有一个血清型。该病毒极不稳定，在室温下 2 天内病毒量减少 100 倍，在4℃冰箱内 4～6天 减少 100 倍 。是儿童下呼吸道感染的主要病原 体，在成人通常引起轻度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多 较危重 。 5.其他病毒 肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠病毒 1～3 型、单 纯疱疹病毒 1 型和 EB病毒等偶可作为感冒的病原体。 【发病机制】 鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接触性传播 (手-眼、 手-鼻)，也存在经飞沫传播途径，后者在急性鼻咽炎远不及流感重要。鼻病毒 感染后病毒复制在 48h达到高峰浓度，传播期则持续达 3 周。个体易感性与营 养健康状况和上呼吸道异常 (如扁桃腺肿大)及吸烟等因素有关。寒冷本身并不 会引起感冒。寒冷季节感冒多见的部分原因与病毒类型有关， 可能与寒冷导 致室内家庭成员或人群聚集增加与拥挤有关。感染症状受宿主生理状况的影 响，过劳、抑郁、鼻咽过敏性疾病和月经期等均可加重症状。 以鼻病毒为