慢性胃炎保护胃粘膜.pptVIP

三、慢性胃炎 （三）病理：由粘膜浅表层逐渐向深扩展至腺体 炎症：细胞浸润，要是淋巴细胞、浆细胞,病变活动时，有白细胞。 萎缩：腺体破坏和减少。 化生：胃腺上皮细胞发生肠腺化生、胃底假性幽门腺化生， 不典型增生：胃腺上皮细胞发生形态变化，中度以上不典型增生可视为癌前病变. * 三、慢性胃炎 （四）临床分类 慢性浅表性胃炎：炎症局限于粘膜浅表层，腺体未受累， 慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少， 1、慢性胃窦炎（B型胃炎） 90％HP感染 2、慢性胃体（底）炎（A型胃炎）：少见 特殊型：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎、巨大胃粘膜肥厚症等。 * 三、慢性胃炎 （五）表临床现：慢性胃炎的症状无特异性； 中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。 食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状也较常见。 有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血 体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血。 * 三、慢性胃炎 （六）实验室及其他检查 胃液分析：对萎缩性(A型）有帮助； 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）对A型、B型萎缩性胃炎有帮助 胃镜及活组织检查（金标准） Hp检测：病因诊断 X线检查：少用 * 三、慢性胃炎 胃镜 浅表性胃炎：粘膜充血与水肿，红白相间或花斑状，粘液分泌增加，表面有白色渗出物，有时见少量出血点和糜烂. * 三、慢性胃炎 萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白色或灰白色，弥漫或灶状分布，也可有红白相间，以白为主;皱襞变薄、细、平坦，有树枝状蓝色血管显露，甚至粘膜高低不平，呈颗粒结节状。 * 三、慢性胃炎 活检病理检查 活检取材:取2～3块（小弯1块、胃窦大弯1块、胃体小弯1块）。 按Ｈｐ、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化分级,分为无、轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明（并分轻度、中度和重度3级）。 细胞浸润：主要是淋巴细胞、浆细胞,病变活动时，有白细胞。 * 三、慢性胃炎 萎缩:指胃的固有腺体减少, 轻度:固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3, 中度:固有腺体数减少超过1/3, 重度:固有腺体数减少超过2/3,仅残留少数腺体,甚至完全消失。 肠腺化生:肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下的为轻度、1/3～2/3的为中度,2/3以上为重度。 * 三、慢性胃炎 * 三、慢性胃炎 Hp检测： 快速尿素酶试验：胃镜检查时，胃粘膜活检快速尿素酶试验：尿素酶分解尿素为CO2和NH3－PH值升高－酚红试剂由浅黄色变为粉红色；也可活检标本切片染色 和直接涂片染色； Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高，主要用于科研；均是侵入性检验。 * 三、慢性胃炎 13C或14C 尿素呼气试验：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2 ,从肺排出，敏感性和特异性分别达到100％和88％ 血清Hp抗体（IgG）测定：代表患者曾感染或正处于感染中，不能证实HP是否根除。 * 三、慢性胃炎 （七）诊断 1、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹饱胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的存在 2、确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检. （金标准） 3、Hp检测，免疫学检查?病因分析 * 三、慢性胃炎 （八）鉴别诊断 消化性溃疡、 胃癌、 神经官能症 慢性胆囊炎 * 三、慢性胃炎 （九）治疗 消除病因：找出病根，消除病因很重要。 一般措施：宜选择易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。 安慰治疗：食物等各种理化因素的刺激均可对胃粘膜造成一定程度的损害，无需特殊治疗，即使有轻微不适，也多可自行缓解，应尽量向患者解释清楚，消除其疑虑 * 三、慢性胃炎 精神因素治疗 ：紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱，导致慢性胃炎的发生，或诱发出慢性胃炎的症状。重视患者的精神生活，帮助其调整精神情绪，确立积极健康的生活态度等方法，对胃炎的治疗中都有极其重要的意义。 * 三、慢性胃炎 抗Hp感染治疗 目前比较一致的观点是：慢性活动性胃炎及糜烂性胃炎Hp阳性者予以抗Hp治疗，无症状的Hp阳性胃炎患者一般不主张抗Hp治疗，以防止滥用抗生素所带来的副作用。任何单一制剂对Hp的根除效果均不够理想，且易产生耐药性，因此多主张联合用药。 * 三、慢性胃炎 （1）质子泵抑制剂(ＰＰＩ)+两种抗生素 ＰＰＩ标准剂量+克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林1.0ｇ,均2次/ｄ×1周。 ＰＰＩ标准剂量+阿莫西林1.0ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。 ＰＰＩ标准剂量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。 * 三、慢