抗癫痫药物简介与使用通则.PDFVIP

355 抗癲癇藥物簡介與使用通則 ◎林口長庚神經內科系癲癇科主治醫師 李志鴻 癲癇藥的歷史 度，這是大部分新藥所欠缺的特點。而 癲癇是很古老的疾病，但幾千年來 過往的研究也指出，沒有單一藥物能良 人們對於癲癇一直束手無策，直到19世 好的控制所有型態癲癇，也就是每個藥 紀中葉才開始有英國醫師使用溴化鉀治 都有其特長，醫師得針對每個病人的需 療癲癇。到了20世紀初，德國醫師發現 求作最好的處方。 苯巴比妥可以有效治療癲癇，此藥物到 現在仍在使用。1938年癲能停被發現， 各種型態癲癇的用藥原則也不同 至今仍是最廣泛使用的抗癲癇藥物之一 抗癲癇藥物依據其藥理作用機轉可 。接著醫學界於1983年發現癲通，1978 以分為鈉離子阻斷劑、丁氨基酪酸受體 年發現帝拔癲可用於治療癲癇。另外一 促進劑、鈣離子阻斷劑、谷氨酸鹽阻斷 些鎮靜劑如利福全、安定文、煩寧可用 劑、突觸小泡拮抗劑，以及最新研發中 來治療急性或輔助治療慢性癲癇，以上 的鉀離子阻斷劑等等。醫師會搭配不同 的抗癲癇藥皆俗稱為「老藥」。 作用機轉的抗癲癇藥以治療癲癇。癲癇 1980年代以後，各種新式抗癲癇藥 主要可分作部分型癲癇與廣泛性癲癇兩 如雨後春筍般出現，常用的包括赦癲易 大類，部分型癲癇的首選藥物包括癲通 、樂命達、鎮頑癲、妥泰、除癲達、優 、癲能停、除癲達、優閒；而廣泛型癲 閒等等，而這些藥物則俗稱「新藥」。 癇的首選藥物則以帝拔癲、樂命達、妥 泰為主。以上的分類太過專業，一般民 老藥與新藥各有優缺點 眾難以了解，以下僅就治療癲癇的原則 「新藥」不一定代表藥效就比較好 作簡單介紹。 ，而是廣泛而言副作用較少，且適用於 老藥較難控制的特殊癲癇。老藥存在的 治療癲癇需全面考量、因人而異 價值除了較便宜外，醫師對於其使用方 有些抗癲癇藥有較強的鎮靜效果， 法累積了相當之經驗；此外有些老藥為 甚至影響認知記憶功能，如苯巴比妥、 靜脈注射劑型，可以用於治療急性癲癇 癲能停、鎮靜劑、妥泰。例如服用妥泰 或癲癇重積狀態，並可隨時監測血中濃 時可能影響語言功能，尤其是物品的命 15 ３２卷１１期 356 名功能，若用於學齡中甚至有學習障礙 增加藥物中毒的危險。 的小孩就要注意。優閒則可能會出現情 同樣的，抗癲癇藥物與精神病藥物 緒控制障礙、脾氣暴躁等現象。體重方 、抗憂鬱藥物、一些止痛藥與抗生素、 面，帝拔癲會使體重增加，這也是許多 抗心律不整藥物、麻醉藥等也會引起程 年輕女性最在意的部分；相反的，妥泰 度不等的交互作用。最明顯的例子是同 的副作用是會使體重下降，對年輕女性 時使用癲能停與抗凝血藥物可邁丁的病 來說反而變成一項優點。其他跟外觀或 人，起初癲能停會和血液中白蛋白結合 體質相關的副作用如帝拔癲容易落髮； ，造成血中可邁丁的濃度上升；接下來 癲能停會增加青春痘或使面容變粗糙， 癲能停因為增進肝臟酵素的功能，又會 且長期使用可能導致齒齦增生；還有帝 使可邁丁其血中濃度下降，導致藥物濃 拔癲與樂命達可能引起顫抖症。 度不穩定。 因此，臨床醫師治療患者時，前述 另外幾種抗癲癇藥主要是由腎臟代 抗癲癇藥的特性也是考量要點之一。例 謝，如鎮頑癲、妥泰、優閒、赦癲易。 如脾氣暴躁或有憂鬱傾向的病人，帝拔 妥泰比較特殊，它會自動在肝臟或腎臟 癲、癲通以