1泌尿系统结石基本知识.docx

泌尿系统结石一、背景泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位欧美国家 5%-10%的人一生中至少发生一次泌尿系结石欧洲 年新发病率 100-400/10万人我国 年新发病率 150-200/10万人25%需住院治疗我国已成为世界三大结石高发区之一二、泌尿系结石的分类1.按病因分类代谢性结石（草酸、钙、胱氨酸、尿酸、枸橼酸）感染性结石药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等）特发性结石2.按晶体成分分类含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙）非含钙结石（胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷酸镁胺、纤维素）3.按部位分类上尿路结石（肾、输尿管）下尿路结石（膀胱、尿道）4.按X线检查显示分类阳性结石阴性结石三、泌尿系结石形成的危险因素1.代谢因素尿液酸碱度高钙血症 高钙尿症高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症低枸橼酸尿症低镁尿症2.局部因素梗阻 感染 异物3.药物相关因素尿液中浓度高而溶解度低 如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等能够诱发结石的药物 如乙酰唑胺、维生素D、C和皮质激素）四、病理生理磷状上皮细胞癌结石 梗阻感染直接损伤梗阻感染恶性变五、尿路结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉1.疼痛：腰痛或腹部疼痛较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛较小的结石，多引起绞痛，常突然发生疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射2.血尿：常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全有的病人尚可出现胃肠道症状贫血5.感染：有尿频，尿急，尿痛等症。六、泌尿系结石的诊断实验室检查血液分析 （钙、白蛋白、肌酐、尿酸、PTH）尿液分析 （PH、白细胞/细菌、胱氨酸、晶体成分）结石成分分析影像学检查B超KUBIVUCT逆行 输尿管 造影经皮肾穿刺造影MRU放射性核素七、泌尿系结石的治疗1.肾绞痛的治疗药物治疗 非甾体镇痛药物、 阿片类镇痛药解痉药 （M受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂、α受体阻滞剂）外科治疗 疼痛不能被药物缓解或结石大于6mmESWL 、输尿管内支架置入 、输尿管镜碎石经皮肾造瘘（合并严 重感染者 ）2.排石治疗适应症 结石小于6mm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留局部少于2周；特殊成分结石，如尿酸结石和胱氨酸结石；经皮肾镜、输尿管 镜碎石及ESWL术后辅助治疗方法 每日饮水2000-3000ml；双氯芬酸钠栓剂塞肛；口服α受体阻滞剂；中医中药；溶石疗法；适度运动3.肾结石的治疗2cm ESWL 或 输尿管软镜 或PCNL2cm PCNL 或 ESWL或输尿管软镜鹿角状结石 PCNL或PCNL+ESWL 或开放手术4.输尿管结石的治疗1cm 上段结石 首选ESWL1cm 上段结石 ESWL或输尿管镜或PCNL 或腹腔镜输尿管切开取石输尿管中下段结石 输尿管镜或ESWL5.膀胱和尿道结石的治疗原则：取出结石 ；纠正形成结石的原因方法：经尿道腔内治疗方法（TUR）、开放手术 、ESWL一体化手术室定位设备-B超?esaote mylab90（意大利）彩色多普勒超声仪，凸阵变频探头(2.5~6MHz)定位设备-X线碎石设备-钬激光?钬激光碎石设备-超声系统?EMS 4代PCNL器械6.双侧上尿路结石的治疗原则1）双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理梗阻严重一侧的结石，如总肾功 能较差，先处理肾功能较好的一侧2）双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石3）一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石4）双肾结石 一般先处理容易处理且安全的一侧5）双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，输尿管插管或经皮肾造瘘 ；待病情稳定处理结石6）肾功能处于尿毒症期，并水电解质紊乱者，先血液透析，同时输尿管插管或经皮肾造瘘 ，待病情稳定处理结石八、结石的预防与随访预防增加液体摄入量饮食调节药物预防随访无石率远期并发症肾功能