重症早产儿深静脉置管的临床护理.pdfVIP

2008年 右江民族医学院学报 第3期 杂性先天性心脏病，术后任何妨碍上腔静脉血回流，使肺血管 参考文献： 阻力增高的因素都会影响手术效果。为此，我们根据此类手术 [1]王荃芦，方慧玲，冯素萍，等．全腔静脉肺动脉吻合术后护 的特点，术后采取半卧位，合理使用呼吸机，尽量不用PEEP，使 理[J]．护士进修杂志，2004，19(9)：822． 患者保持适当的过度通气，术后早期充分镇静，密切监测CVP [2] 丁文祥，苏肇伉．小儿心脏外科学[M]．济南：山东科学技 及右心功能，观察并发症并及时处理，取得较好的治疗护理效 术出版社，2000：411—419． 果，有效降低术后并发症。 [3]柏松，李仲智，李晓峰，等．心外管道Fontan手术治疗复杂 先天性心脏病[J]．实用儿科临床杂志，2006，21(1)：46— 47． 收稿日期：2007—10—15 重症早产儿深静脉置管的临床护理 陈英 (桂林医学院附属医院新生儿科，广西 桂林 541001) 关键词：早产，婴儿；婴儿，极低出生体重；导管插入术，中心静脉；护理 中图分类号：R473．72 文献标识码：C 文章编号：1001—5817(2008)03—0522—02 重症早产儿出生时，由于中枢神经系统及胃肠功能发育不 只脱出一段，证明仍在血管内，可用碘酒、乙醇消毒脱出部分， 成熟的特点及伴有疾病等因素，致使各系统发育极不成熟，适 并把脱出部分固定在皮肤外，严禁把脱出的导管重新送入血管 应能力差、免疫力低下，国内其病死率高达70％～80％_1]。我 内，以免造成逆行感染。如果导管脱出血管外，应立即拔除，在 科于2006年1月 2007年12月，对共收治的18例重症早产 对侧或其他部位重新穿刺。 儿进行深静脉置管连续营养支持治疗，取得了满意效果，现将 2．2．5 深静脉感染的处理 置管后患儿突然出现寒战、高热， 护理体会总结如下： 体温达39．5℃以上者，应先考虑为深静脉感染 ]。必须停止输 1 临床资料 液，在插管处皮肤消毒以后，以无菌方法拔除导管，并把管腔残 1．1 一般资料 极低出生体重儿18例中，男11例，女7例；胎 余液滴入细菌培养皿内送细菌培养。一般拔除导管后，患儿体 龄最小28周，最大35周，平均为32．24周，出生体重为2224． 温会很快降至正常，此时也必须应用大剂量抗生素治疗。 28±221．65g；置管时间为15．16±4．26天。妊高征2例，前置 2．3 血栓形成及导管阻塞 栓塞及导管堵塞并发症的防治十 胎盘1例，羊水早破3例，新生儿呼吸窘迫综合征4例，新生儿 分重要_4 J，须注意以下几点：①穿刺操作时手法正确，穿刺成功 吸人性肺炎2例，以上患儿均出现体温不升、频发呼吸暂停、喂 后导管固定要牢靠；②严格无菌操作，防止感染；③若导管内有 养困难、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脓疱疮等并发症。6例 血栓形成或空气应将其抽吸出来，切忌强行将其挤入体内，以 新生儿出现颅内出血行颅内血肿清除。 免血栓或空气栓塞；④应用肝素帽或可来福接头圈。封管液的 1．2 麻醉与深静脉置管 本组除6例颅内出血在全身麻醉诱 配制以肝素液浓度lOOIU／ml为宜，浓度过大易引起患者出凝 导后行深静脉插管外，余12例全部采用氯胺酮4～5mg／kg肌 血机制障碍。采用正压封管即封管时边推注肝素边退针，在注 肉注射，患儿进