第26章 作用于呼吸系统药物_1.pptVIP

第二十六章 作用于呼吸系统的药物 新乡医学院药理学教研室 吴尚奎 电话：0373-3029101 ; 目标 1．掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应和用药护理要点。 2．熟悉平喘药的分类；色甘酸二钠、麻黄碱和异丙肾上腺素的平喘作用特点、临床应用和不良反应。 3．了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；肾上腺皮质激素的使用原则。; 呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同时存在，多与炎症有关。咳、痰、喘、、炎之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。; 痰：1. 可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，阻塞呼吸道， 影响通气，引起呼吸困难— 喘。 2. 易发生继发感染，使痰液更多，加重咳嗽 及支气管痉挛，可引发支气管哮喘。; 第一节 平喘药 1. 平喘药： 凡能缓解或消除喘息症状的药物称平喘药。主要 用于支气管哮喘的治疗。;哮喘特征： （1）气道炎症 （2）可逆性气道阻塞，可自然或经治疗后缓 解，部分病人不能完全缓解 （3）气道对各种刺激的反应性增高;3. 喘息的病理生理变化 支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重 支配。当交感神经兴奋时，其末梢释放的递质NA 与细胞膜上β受体结合，激活腺苷酸环化酶，使 细胞内cAMP增加，游离Ca2+减少，使支气管平 滑肌松弛，抑制组胺等过敏介质的释放，增加纤 毛运动，发挥平喘作用。 当副交感神经兴奋时，神经末梢释放的递质 （Ach）与细胞膜上M受体相结合，激活鸟苷酸环 化酶，使细胞内 cGMP增加，支气管收缩，组胺 等过敏物质释放增加。; 正常情况下交感神经与副交感神经保持动态平衡，使cAMP/cGMP维持一定比值，使支气管平滑肌维持一定张力。根据以上情况提出哮喘发病的有关学说：;（3）变态反应学说 当抗原再次进入体内，便与肺部致敏肥大细 胞上的 IgE 抗体结合，释放一系列炎性介质 （组胺、白三烯、嗜酸性粒细胞趣化因子、 嗜中性粒细胞趣化因子、血小板激活因子 等），使支气管黏膜上皮等反应性增高。;4. 平喘药分类 （1）支气管扩张药 a. 肾上腺素受体激动药 b. 茶碱类 c. 抗胆碱药（M受体阻断药） （2）抗炎性平喘药 a. 糖皮质激素类药物 b. 抗白三烯药物 （3）抗过敏平喘药; 一.肾上腺素受体激动药 这类药物主要通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化 酶，提高细胞内cAMP水平，使cAMP/cGMP比值 增加，游离Ca2+下降，支气管平滑肌松弛。抑制 过敏介质释放，增加纤毛运动，降低血管通透性 发挥平喘作用。 常用药物有：肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 β2受体激动剂 ; 肾上腺素（adrenaline ,Ad） 1. 兴奋支气管平滑肌β2受体作用强 2. 平喘作用快、强。主要用于哮喘急性发作。 3. 不良反应：对β1及β2 受体选择性不强，易引 起心率加快，血压升高等。; 异丙肾上腺素（isopronaline） 1. 平喘作用快、强、短（吸入0.5-1分钟作用明 显，维持1小时） 2. 主要用于控制哮喘急性发作; β2受体激动药 特