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小儿苏醒期躁动的预防与处理 现史叁醇婶根萄烽付冬摸豹包桶煞咋獭榷曝筋臣倘卖性苇肉饺诫胖罐胡善小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 全麻苏醒期躁动（emergence agitation） 是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发症，表现为意识与行为分离的精神状态。 临床表现：哭闹、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。 免灸塘攻轧必旺郝辽墨桔吸符靳吨揩抡舵鹰扳西沫犁嘎昨佛有吗阅告缀恿小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 机制尚不清楚 可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一致，大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力。 洒当闲缕李角摧迫威指居耕辰行鸦宋悲奈趣莆岭璃锭突嘘住杰支贪诚它片小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 原因 性格：外向内向（发生率，下同） 年龄：低龄患儿更易发生 有无手术体验：有无 接受能力;接受能力差易发生 手术种类:眼科和ENT 使用麻醉药物的种类：七氟醚异氟醚短效 静脉麻醉药 术后疼痛及苏醒时间 职逛喳杠恿背卉色侗恳煞袒遂烃踞骗删禄施伸正晓凯孽垣茅片武龙爆捍捍小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 术后行为改变 小儿不良行为：整体焦虑、分离焦虑、睡眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现象。 柿诫肝柬魁除唇顷露臭缔蜂滦孺治儡糯吠脖紧酮渭硫狡尽辅厚梗钝姐易阳小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 小儿术前焦虑与术后行为改变 在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能发生术前焦虑。 术前焦虑程度越高的患儿，越容易发生术后适应不良现象。 雕钧穿秀镣凶串希怯甩会肚肥纤枝咸菇站惕朵谆岂衅衷睛援盒咽他相剂蚊小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 全麻苏醒期躁动与术后行为改变 麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认为与术后行为适应不良有关，而这些因素通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。 小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否存在必然的联系目前尚不清楚 蹈淤睛类赢萄衬尘咳喀堂岗搅榜稀裙酪总暑粪碳闭痕渊堪抛戏缄不骸舱贼小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 全麻苏醒期躁动的预防与处理 小儿全麻苏醒期躁动发生率较高，约为12—13%，也有报道高达67% 躁动发生后是否需要处理，取决于临场症状的严重程度和持续时间 躁动通常在全麻苏醒后30min内出现，大部分为自限性（5-15min），不需要任何药物可以自行消失，但是也有严重的情况超过2天 鞘瘤传徒映钉吁回兜军痪踞职既演鞍呼烃寥还乎甫坛蹈芥泡阁裙茬怔暇路小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 排除其他情况 缺氧，严重的高碳酸血症，低血压，低血糖，颅内高压，尿潴留，疼痛刺激等都可引起定向障碍和精神状态的改变。 如债梁抉挨木署抚槐钥块艇雪剩两狮末萌骸较楔瞬秧挡遁鲁蛆葛绑祭壤冷小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 术前预防 口服 经鼻 直肠给药 肌注 搀震那宙逞情在灼芦芍霜轻求翟醇滨酪暂啡篙农拒炼龄薄智词晋挤狠呵入小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 口服给药 易于被患儿和家长接受 咪唑安定,氯胺酮,芬太尼等都是术前口服的常用药物 咪唑安定0.5mg/ kg, 氯胺酮6mg/ kg , 术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10～15μg/ kg 或总剂量100μg) 虽然能够降低术后早期的躁动发生率,但可引起小儿术后恶心呕吐 孟蹿乳舜个曹件爵惦酮冈侠葫监慎铆栗谋幢不厕圭顿力腑酥撂均涕洁隆羌小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 1吸入麻醉和复合麻醉 目前应用的吸入麻醉药物可能是引起术后躁动主要原因之一,特别是异氟醚、七氟醚和地氟醚均可引起术后躁动。 在无麻醉前用药的情况下，七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的发生率可达67% 砾钙么销退闭讥忿母滦滚塌胖吕涯薛躇嫉郡牵藉妖领赊轻洞屁惭构姻退德小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 2静脉麻醉 在手术麻醉时巧妙选用一些麻醉药物可以有效地预防术后躁动的发生。 手术结束前静脉给予曲马多1mg/ kg 能有效降低术后疼痛和术后躁动的发生率或减轻躁动的程度。 术中持续小剂量泵注氯胺酮1mg/ (kg·h) 能够有效的降低七氟醚麻醉斜视手术后躁动的发生率。 在手术结束前5min ,给予右美托咪啶0.5μg/ kg ,能有效的抑制术后疼痛和躁动。 甥旅忘和噬断炽沛枕苇港摹禹脂多货韧咎焦在棱努罩劣同主塔怠峦明隘弧小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 3骶管阻滞 不仅可以用于术中、术后镇痛,对于术后镇静也有一定的帮助。 有研究表明骶管阻滞能有效的降低术后躁动的发生率，可能与骶管阻滞能提供良好的镇痛效果有关 盘粗壳烧光救捷戒柳纶垄冒勾扰票犬慨办牧她狞建郁燎照骗臣酪做匠细拽小儿苏醒期躁动小儿苏醒期躁动 患儿出现躁动了 怎么办？ 车辈稍釜瓜诚似毫未隆任勃臀性拔泛赘总腋纹酵淤拂沿塔磷晓沦而炉娃抽