鹿角形肾结石改良式手术89例临床分析.pdfVIP

航空航天医药2OO8年第19卷第2期 Aerospace Medicine 2OO8，Vo1． 9N0． 95 · 临床经验 · 高血压脑出血术后再出血50例临床分析 郭成庆 【关键词】 高血压；脑出血；手术治疗；临床分析 中图分类号：R743．34 自2OOO年8月至2O06年4月共施行高血压脑出血手术 2 结果 497例，术后发生再出血50例，发生率为1．006％。现就其再出 恢复正常工作6例，偏瘫及生活能自理17例，植物生存4 血危险因素及预防措施分析如下。 例，死亡21例，病死率为42％。 1 临床资料 3 讨论 1．1一般资料 50例患者中男29例，女21例；年龄41—71 高血压脑出血术后再出血是威胁高血压脑出血患者生存、 岁，平均52．5岁。再出血时间为6h至5d，24一镐h有39例，占 影响预后的重要因素 ；因此对高血压脑出血术后再出血危险 81．25％，9例为镐h后。基底节区再出血31例，丘脑13例，小 因素的防治是极为重要的。术中全麻下血压控制较低，术后血 脑6例；术前血肿量40一ll0ml，平均75ml；患者均有高血压病 压回升后容易再出血，因此一定要在关颅前提升血压达到较基 史；术后再出血部位与术前出血部位一致。 础水平稍高后观察是否再出血，彻底止血后再关颅。术后控制 1．2 手术方法与再出血 开颅血肿清除及大骨瓣减压术后再 血压亦很重要。术后患者因切口疼痛、带气管插管、吸痰刺激 出血30例，小骨窗开颅血肿清除术后再出血l2例，立体定向 等可引起血压波动大，颅内压力增高，原来凝住的小血管再次 血肿排空术后再出血8例。 破裂出血 J。因此，术后应使血压控制在 150—160／90— 1．3 再出血危险因素 术中血压偏低引起术后再出血24例， 95mmHg，避免血压过高再出血，需静脉应用硝普钠等控制血 21例为基底节区，小脑3例，出血量12—75ml，采用开颅血肿清 压，当然血压控制过低会引起脑缺血而加重脑损害。患者术后 除及大骨瓣减压术或后颅窝充分减压，术中控制血压较低，关 烦躁亦易引起再出血。故患者一旦出现烦躁不安则应及时处 颅前未提升血压到基础水平稍偏高水平，以观察是否再出血。 理，排除尿潴留等原因后应用镇静剂，必要时予亚冬眠治疗。 24例中有19例再次手术，再次手术中有ll例病情恶化。术后 拔引流管损伤致再出血。术中置管不要过深，拔引流管时应轻 血压升高、控制不住而引起再出血15例。患者术后烦躁不安 柔。同时稍旋转引流管，避免再出血。以上危险因素是造成高 引起再出血7例。壳核一内囊型出血量45—60rI1l，采用去骨瓣 血压脑出血术后：再次出血的重要原因，一旦发生术后再次出 减压血肿清除