伤寒辨要笺记--程门雪.pdf

伤寒辨要笺记程门雪 　　辨六经 　　仲师举伤寒而括阴阳，建六经而标病位 ，其论至简至易，实为前古不刊之训矣。 　　徐洄溪曰：欲读伤寒论，必先识六经之 本证，然后论中所言源流变态，形证色脉， 合并疑似，用药加减异同之故，可以晓然， 不致眩惑贻误矣。 　　物茂仰曰：三阳三阴，阳明厥阴之说， 与易“ ”之老阳老阴有别，盖医家一家言也 。 　　贺屋恭曰：史迁所记，既有六经之目， 而与本书所设三阴三阳自别，所谓三阴三阳 ，因非经名也。《扁鹊传》好言脏腑，而是 书不言之，其立论之意，大有径庭也。太阳 少阳太阴少阴之言，始见于《子华子》，《 易言》四象，而不分太少阴阳。三阴三阳， 他书无所见，是必医家之所立，设以辨病体 者也。 　　藤本廉曰：三阴三阳之目，何谓而设？ 凡疾病有六等之差，而地位脉证不相同也。 　　吉益猷曰：三阴三阳，皆因形状所名之 病名，而非六经之谓也，故终篇称某病，而 无称某经者可以知矣。 　　雉间焕曰：抑古人言称六经，动及阴阳 ，其志盖始于取譬，则区别其证之目耳。 　　浅也徽曰：伤寒所称三阴三阳者，即仲 景所以标病位而分阴阳，故也单称为六部也 ，后人以为经络，其意不通。朱肱，王好古 ，陶华辈，凿凿费解，多见其违道矣。夫以 六经为经络，则《素问》之义。与标病位而 分阴阳者，因别也。 　　雪按：浅田粟原翁曰：三阴三阳，诸家 皆主经络脏腑，而各有异同，毕竟穿凿拘泥 ，无效实用。上所录者，即其所箸六经考中 征引东国诸家所论也。大旨都谓六经是借标 病位，不做脏腑经络解。复有中西唯中，山 田正珍二家，意也差同，其说已另录，兹不 赘。其大旨均为伤寒六经与《素问》不同， 《素问》是言经络，伤寒不本素问，但假此 以分表里之部位，配脉证以为之统名也。山 田又曰：以六经立名，犹数家者流，以甲乙 为记号耳。东国诸家所言如此，几若一说， 余意不然，六经病证表现与素问脏腑经络主 病，合者十九，偶有一二未合耳，谓不必拘 于脏腑经络之说则尚可，谓必尽指脏腑经络 之说则娇枉过正矣。余以为言六经诸家说中 ，只程应旄《后条辨》赘余数语为最合，最 得真理，盖学识经验并到之警语也。其言曰 ：素问六经是一病共具之六经（谓一病传“ 移于六经时，所各具之状态也），仲景之六 经，是异病分部之六经（谓六经各自为病也 ），素问是因热病而原及六经，仲景是设六 经以尽赅众病。”数语字字金玉，为诸家所 远不及。明乎此，则素问与伤寒之同异处， （素问热论所言六经病证，与伤寒同者甚多 也）可以了然无碍，一以贯之矣。 　　辨太阳病： 　　邪盛于表，谓之太阳。盖邪初犯表，正 气不畅，屈而为恶寒，激而为发热，使血脉 动惕逆行，是以显脉浮，头痛，项强，恶寒 发热等证也。此病大端有二：一则其人腠理 开疏，邪不内迫，徒泛漫肌肉，故脉浮缓汗 同，是如中风，对伤寒紧缩之邪而称，其轻 者耳。一则腠理紧闭，邪气怫郁，遂迫骨节 ，故脉浮紧，无汗，骨节烦痛，是为伤寒， 对中风散漫之邪而称，其重者耳。此即表病 之大纲，而桂枝麻黄之分也。 　　雪按：以下遍记太阳篇诸条方治，文多 不录，以无精彩处也。又按：太阳正病是大 青龙汤，人所未晓，以桂枝麻黄证用之，当 可以一二剂解，未有变化续起也。大青龙则 有麻黄之外证，而内见烦躁，即原文所谓 “ 脉静者不传，颇欲吐，烦躁脉数急，为传也 ”之传证是已。一起即有传证，知其来势鸱 张，方兴未艾。太阳之大小青龙，与少阳之 大小柴胡，阳明之大小承气，同为三阳大邪 小邪，正病副候之主要方治，人能知此意， 则于原文所载，朗若观星，明如印月矣。 　　辨阳明病： 　　阳明病（外之身热，恶热，潮热，内之 腹满谵语，燥屎）所谓胃家实是也。胃热散 漫，未结实，脉洪大浮滑，腹满身重，谵语 遗尿，为白虎汤，口干舌燥者为白虎加人参 汤。 　　胃热结实者三治：一：胃气不和，恶热 心烦，为结实，调胃承气汤。二：脉滑而疾 ，谵语发潮热，大便坚，腹大满不通者，小 承气汤，（第二条原有未致燥屎四字，不妥 ，故去之）。三：脉已实大迟，燥屎转结， 手足濈然汗出，身重短气，腹满而喘，谵语 如见鬼状者，为大承气汤。 　　若不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘 直视，为胃实之热，其脉弦者，精气尚存， 宜下之，若脉微涩，为精气萎缩不振之候。 　　此皆太阳少阳之邪渐陷于胃者，其证属 缓下之治。（雪按：大承气以下重证，当移 于下面正病自发之中为当。）若目中不了了 ，睛不和，或汗多，或腹满痛者，剧热迅传 ，势近危急，与少阴大承气证，同属急下之 例。 　　雪按：上大承气证下