泄泻 - 上海中医药大学精品课程网.pdf

附件 7 上海中医药大学教案首页 学年：2005-2006 学期：1 课程名称：中医内科学 题目：泄泻 时数：3 本次课程要求与需要解决的问题： 1、如何理解泄泻的病机关键。“湿”对泄泻发病的影响主要表现在哪些方面。 2 、泄泻的辨证思路、治疗原则和分型治疗。 3、久泻治疗的思路。 4 、结合《医宗必读》治泻九法分析临床常用治泻药物特点。 5、对五更泄的理解。 授课组织形式： 1、理论讲授 2 、问题讨论 3、病案讨论 上海中医药大学授课教案 课程名称：中医内科学 授课教师：柳文 授课时间： 年度 学期 周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 掌握泄泻的病机特点、辨证治疗 二、本课的重点、难点 泄泻病机中脾虚与邪滞之间的关系及治疗方法的综合应用 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 多媒体幻灯 节课预习范围及后续课程介绍） 一、概述 1、定义：大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多有排便次数 5 分钟 增多。泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指大便溏薄，时作 时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，是指大便直下，如水倾注， 病势较急。临床一般统称为泄泻。 2 、病名：泄、下利。 3、历史沿革： 5 分钟 （1）《内经》全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、 热、湿以及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关， 发病脏腑与脾、胃、大小肠有关。 （2 ）汉代张仲景对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三大类。 详述了下利的病机及治法规律。 （3 ）许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者， 以冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。 （4 ）陈言《三因极一病证方论》从三因学说的角度，较全面地 分析了泄泻的病因病机，进一步明确指出，除外邪致泄外，情志 失调、饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。 （5 ）张景岳提出“泄泻之本无不由于脾胃”的论断。在治疗上 指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。” （6 ）李中梓《医宗必读》提出治泄九法，且精辟地分析了每种 治法的应用范围及其理论根据。 （7 ）林佩琴《类证治裁》详述肾泄。 4 、范围：西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、 10 分钟 肠结核、溃疡性结肠炎缓解期，以及胃、肝、胆、胰等多种消化 系疾病引起的泄泻，可参考本篇辨治。 二、病因病机 15 分钟 1、病因病机分析 2 、病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。 第 页 内 容 教具、时间分配、使用教材和参 考书 3、病理因素：湿（外湿、内湿）。 4 、病理性质：有虚有实。 三、类证鉴别 10 分钟 1、泄泻与痢疾：大便性状、腹痛伴随症状、 里急后重。 2 、泄泻与霍乱：呕吐与否、大便性状、病势 预后。 四、辨证论治 10 分钟 1、辨证思路 （1）根据病程、起病形式、诱发因素、伴随 症状分清虚实。 （2 ）实证分