眼科病理外检诊断与临床手术取材的关系 - 中国眼耳鼻喉科杂志 - 复旦 .pdf

276 ·专家笔谈· 眼科病理外检诊断与临床手术取材的关系 陈荣家 组织病理学对于病变尤其是肿瘤诊断的重要性已 程，并最终得出正确的诊断。 被公认。组织病理技术中病理切片的制作也是眼科医 实际上病理诊断与临床诊断非常相似，也是依靠 师尤其是肿瘤专科医师必须了解和熟知的。正确的组 各种已知条件加以分析鉴别，再进行辅助检查，如免疫 织病理学诊断对于指导临床医师确定治疗方法以及评 组织化学染色、分子病理学检查等，才能得出正确的结 估患者的临床预后等具有重要的指导意义。眼科医师 果。所以只提供给病理医师很小的组织标本往往很难 提供第一手临床资料和组织病理学标本，在临床病理 看到组织病理学的全貌，得不到正确的病理学诊断。 实际工作中承担着重要职责。只有取得符合组织病理 1 眼睑及眼球表面新生物的送检组织标本 学诊断要求的标本才能制作出完美的切片。换言之， 临床医师所取所送的组织标本是病理诊断的先决条 新生物活体检查，又称诊断性活体检查，是直接从 件，是主动方，而病理医师的诊断工作只能在前者的基 所在部位肿瘤体上切取小块组织进行病理学检查、诊 础上进行，是被动方。因而病理诊断的正确性，是临床 断，因此适用于眼部皮肤、结膜表面浅表部位的病变。 医师和病理医师共同努力的结果。以下以临床常见的 取材目标应明确，皮肤面新生物不能取得太表浅，并能 可发生于眼部的黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细 与周边正常皮肤呈纵行切除，所取组织直径应大于5 tissue 胞淋巴瘤(mueosa·associated lymphoidlymphoma，mm，这样制成病理切片时可观察到新生物的全貌及与 MALT淋巴瘤)为例加以分析说明。 周边正常组织的关系。结膜组织新生物取材时应避免 MALT淋巴瘤的病因学，一种学说认为自身免疫用镊子太过用力地钳夹，造成组织标本的机械损伤，制 性疾病或局部感染是引起“继发性黏膜相关淋巴瘤” 片后细胞不能鉴别，失去诊断意义。当眼睑、皮肤及结 的基础。因此MALT淋巴瘤的病理组织标本因受取材膜新生物表面出现脓性分泌物及糜烂物时，应先去除 所限，镜下所见往往易与慢性淋巴组织反应性增生混 此类分泌物，再行活组织检查取材，如仅取分泌物或糜 淆。特别是发生在结膜、眼睑部的MALT淋巴瘤，当所烂物做标本，镜下所见仅为坏死、炎性渗出，无诊断价 取组织小而不规则时，淋巴细胞形态无法与炎性反应 值。眼睑、结膜新生物大都可一次性完全切除，这既是 性淋巴细胞鉴别。有时虽然可鉴别出淋巴细胞有不典 活组织检查又是包含了疾病的治疗。手术医师若怀疑 型性，但需进一步做免疫组织化学染色或是分子病理 恶性病变要扩大手术范围，至少要连同肿瘤周边5mm 学检测，如基因重排等。棘手的是，因所取标本太小， 的正常组织一并切除，并且一定要用缝线做好切缘标 有时仅为l一2nLrn，且很薄，不足以切10余枚切片，而 记(内、外、上、下切缘)。对结膜黑变病的活组织检查 切片中淋巴细胞量也会随标本切完而减少，标本组织 取材时，一定要在黑变病最为肥厚、呈结节状、有新生 中的淋巴细胞所累及范围也会越切越少(所取组织标 血管区域内取材，如仅在周边黑变病较淡、平整区域取 本不规则，淋巴细胞累及范围不占整个标本)，从而影 材，病理检查往往看不到恶变或细胞不典型性的表现， 响免疫组织化学和基因重排检查。再者MALT淋巴瘤同时又将出现割韭菜效应，取材后黑变病发展更为 的组织病理学诊断，实际上是要有足够数量的淋巴细 迅猛。 胞