老年人跌倒的流行病学和危险因子的评估和预防 - 台湾老年学暨老年 .pdf

老年人跌倒的流行病學和危險因子的評估和預防 蒲秀瑾醫師 林口長庚家庭醫學科 前言 臺灣地區65 歲以上人口比例於1993 年超過7% ，正式邁入高齡化社會，至2002 年老年人口已達9 % 。隨著年齡增長， 正常的老化過程會造成各種功能退化， 而疾病加上功能退化， 是老年人健康狀態惡化或死亡的原因。 依據行政院衛生 署2000 年的統計資料， 臺灣65 歲以上的老年人的死亡原因， 事故傷害是第7 位， 而跌倒是事故傷害的第二大原因。 在所有的年齡層中， 老年人因跌倒的 死亡率最高， 並且隨著年齡增加而越高。 跌倒會造成身體傷害， 重則骨折或 頭部外傷，增加罹病率和死亡率。 有些因跌倒而害怕再跌倒， 因此自我限制行 動，導致功能和活動能力逐漸喪失。老年人的跌倒常是多種危險因子合併年齡、 疾病和環境因素所造成。 如何評估老年人的跌倒和預防是非常重要的課題。 跌倒的流行病學 依據國外的報告， 社區大於65 歲的老年人一年內約有25%-50%發生跌倒， 而 國內研究報告為10%-20% 。臺灣老年人跌倒的發生率較國外低的可能原因是對 跌倒認知的差異和台灣老年人口的比例相對於先進國家仍較低。 曾經跌倒的社 區老人約有一半會再發生跌倒。大部分跌倒並未受到傷害或只是輕傷，但是 15% 會造成身體中度或嚴重傷害， 5%會造成骨折， 1%是髖關節骨折，需要住院、 開刀、復健。在安養機構和醫院的跌倒比例比社區高， 一年約有50%發生跌倒。 在安養機構每年每床有 1.5 次的跌倒，且在安養機構跌倒更容易造成傷害， 約 有 10-25% 會造成骨折、裂傷或住院； 大於85 歲的安養機構的老年人如跌倒， 1/5 會死亡，可能是病人較體弱多病的緣故。 住院的老年人在住院當中有 1/5 會 發生跌倒。 在美國， 65 歲以上的老人因跌倒而造成的傷害所需的醫療費用約 佔所有醫療費用的6% 。意外死亡是美國老年人的第七大死因，而跌倒是老年人 意外死亡最主要的死因。 大部分的跌倒發生在室內， 且正在走路中。地點大部分在浴室、 臥室和廚房。 約 10%在上下樓梯，下樓梯比上樓梯更容易發生。 在安養機構， 最常發生跌倒 的地方是床邊轉移和浴室。 跌倒的危險因子 老年人跌倒常見的危險因子可歸納為內在因素和外在因素(表一) 。內在因素包 括因年齡增加所產生的生理功能的退化、急慢性疾病和藥物， 外在因素包括環 境等因素。 跌倒的發生率隨著年齡的增加而增高， 年老會造成視力減退、 重 聽、 肌肉質量減少、無力、 關節穩定度降低、 平衡失調和步態不穩。 急性疾 1 病如心肌梗塞、 心律不整、 心臟衰竭、 肺炎、 腦中風、 神智混亂、 癲癇發 作、 貧血、 電解質不平衡也是造成跌倒的危險因子。 慢性疾病如姿勢性低血 壓、 失智症、 憂鬱症、 巴金森氏病、 關節炎、 白內障、青光眼、 失聰、 失 眠、 日常活動功能障礙等慢性病也會增加跌倒的危險性。 老年人的用藥也是跌倒的主要危險因子。藥物的種類越多，跌倒的危險性越高。 鎮靜劑、 抗精神病藥物、 抗憂鬱症藥物、 血管擴張劑、 高血壓藥物、 止痛 劑等， 會影響意識， 產生感覺遲緩、 眩暈等副作用， 造成跌倒。 老人的跌倒有50%是外在環境因素所造成。 社區的老人比較容易因外在環境危 險因子而跌倒。 外在環境危險因子包括未固定的家具、 門墊、 地毯、 繩索、 電線、地面傾斜、凹陷或濕滑、 光線不足、 沒有扶手裝備、 不合腳的鞋、 用 不慣的走路輔具等，都會增加老人跌倒的危險。有些活動也會增加跌倒的危險， 如急著接電話、 坐著突然起身等。 老年人的跌倒常是多重因素所造成(表二) ，有些危險因子是可以預防、改善的， 如疾病的治療， 減少藥物的副作用，增加肌肉力量， 環境安全檢查等。 有些 危險因子是無法改變的，如失明、 半身不遂等。 跌倒也可能是急性疾病的唯一 症狀，瞭解跌倒的危險因子， 對於跌倒的評估、 處理和預防是很重要的。 老年人跌倒的評估 篩選 跌倒的評估是預防老年人跌倒的關鍵。依照美國老年醫學會於2001 年發表的對 於預防老年人跌倒的指標，建議對於所有的老年人都要例行性詢問是否有跌倒 的病史。 對於曾經跌倒一次的老年人都要做計時起步測試， 起步測試如不正常 或步態不穩， 則需進一步評估。 對於因跌倒而需就醫， 重複跌倒( 六個月跌 倒兩次以上) ，步態或平衡異常的老年人都需要做跌倒的評估。