胃癌简介及流行病学 - 国泰医院.pdf

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 胃癌 汐止分院一般外科 鄭展燁主任 簡 介 及 流 行 病 學 根據民國 88 年行政院衛生署的統計，胃癌居臺灣男性十大 癌症死因的第四位、女性胃癌居第六位，男性胃癌病人的罹患 率為女性的兩倍。胃癌大部份發生於胃下部，日本、南美、東 歐、部份中東地區及中 國地區為高罹患率地區。 胃腺癌依組織型態學分為兩大類：腸型和瀰漫型。腸型源自 胃癌前驅病灶如萎縮性胃炎或腸型化 生，較常見於男性及年老 病人，而且是胃癌流行地區主要的組織型態，其主要來自環境 的影響。瀰漫型胃癌並未有前驅病灶現象，在胃癌非盛行地區 為主要的胃癌組織型態，較常見於女性及年輕病人。此外因消 化性潰瘍、慢性胃炎、息肉、外傷等而做過部份胃切除之殘餘 胃，經過一段時間 (10 年以上 ) ，也有可能發生原發性殘胃癌。 胃癌病人有較高的幽門螺旋桿菌感染率，但幽門螺旋桿菌和 胃癌的關係尚待進一步研究證實。大部份研究胃癌形成的學者 認為食用生鮮蔬菜、水果及高 纖維麵包較不易得胃癌。相反 的，食用多量動物蛋白質及脂肪、高複雜性澱粉、高鹽醃漬之 肉類或魚類和飲用水內含硝酸鹽， 得胃癌的危險性增加。食用 富含維生素 A 和 C 以及 β胡蘿蔔素的食物得胃癌的危險性較 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 低。 胃 的 構 造 與 功 能 一般來講，從胃的外觀由上而下，可分為賁門、胃底、胃體 及胃竇四部分。在功能上，胃是一個非常複雜的器官；它上承 食道，下接十二指腸，是一個中空的器官。每天忍受著冷熱、 軟硬和酸甜苦辣的刺激；同時，不斷的進行分泌、收縮和蠕動， 將食物變得糜爛後，再送入小腸，做進一步的消化和吸收，讓 我們能夠攝取足夠的營養，維持健康。因此可以說，胃是我們 身體消化系統中最重要的器官。若有病變，它的影響是絕對不 能忽視的！ 臨 床 症 狀 由於胃癌病人沒有特定的臨床症狀 ，因此大部分病人被診斷 出來時，已是晚期胃癌了。有些病人症狀類似消化性潰瘍，呈 現出來的上腹疼痛，可被一般 抗潰瘍藥物緩解；有些病人可能 有體重減輕、食慾不振、疲倦、上腹部不適，甚至合併腹水， 但這些無一為胃癌特定症狀。直至病況嚴重，引起吞嚥困難， 持續性嘔吐等腸胃道阻塞症狀發生 ，才緊急就醫。根據醫學統 計，胃癌細胞形成到臨 床出現症狀其間，約長達 20 個月；而 從有臨床症狀，到就醫做出正確的診斷，多半延誤 6-8個月的 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 時間；這段期間，若能提高警覺，儘早得到正確的診斷，多半 會有很好的預後。 診 斷 方 法 上消化道 x 光攝影和胃內視鏡檢查是胃癌診斷的兩大利 器，這兩種檢查互有利弊。上消化道 x 光攝影比內視鏡檢查， 更能看到胃整體的結構，對於病 灶的範圍及黏膜下的腫瘤較易 顯現，且比較便宜，病人接受度高；但是上消化道 x 光攝影不 能作切片檢查，無法得到組織學確證，則是其缺點。胃內視鏡 診斷胃癌，其敏感性和特異性 都很高，若再加上胃生體切片檢 查，正確診斷率可高達 95% 以上。此外，腹部超音波內試鏡, 超音波及電腦斷層檢查，對於胃癌手術前之分期、侵犯程度、 及有無轉移跡象亦有幫助。 胃 癌 轉 移 常 見 部 位 一般而言 胃癌的轉移分為四大種類, 局部侵犯, . 淋巴腺轉移 . 腹膜轉移及血液轉移 . 局部侵犯可侵犯到附近的器官包括肝臟, 胰臟. .橫結腸 食道. 或大動脈 ,造成手術切除的困難或變成不可切除 ; 淋巴腺的轉 移可能是局部性 也可能是全身性的淋巴腺,