强心苷对充血性心力衰竭治疗.docVIP

强心苷对充血性心力衰竭心脏的作用 充血性心衰疾病（Congestive Heart Failure ，CHF）是心脏不能提供同静脉回流及身体组织代谢所需的血液而发生的疾病，是各类心脏病发展到终末阶段所表现出来的一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，是心脏病人中死亡的主要原因。 强心苷是一类选择性作用于心脏，加强心肌收缩力的药物。又称强心甙，强心配糖体。　　临床上主要用于治疗心功能不全。临床上常用的有洋地黄甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙和毒毛旋花子甙K，它们具有相似的药效学特征。 强心苷的药理作用 强心苷的临床应用 一：对心脏的作用 一:治疗心力衰竭 1正性肌力作用 二：治疗某些心率失常 2减慢心率作用 1心房纤颤 3对传导组织和心肌电生理特性的影响 2心房扑动 二：对神经和内分泌系统的作用：兴奋作用 3阵发性室上性心动过速 三：利尿作用 四：对血管的作用：收缩作用 参考文献[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:192.[2] 王慧英，晁月莲. 充血性心力衰竭的诱因分析及在护理中的预防[J]. 延安大学学报(医学科学版)，2008，6(4):151-152.[3] Ansari M，Massie BM.Heart Failure:How Big Is The Problem? Who Are The Patients? What Does The Future Hold? Am Heart J，2003，14(6):1-4.[4] 四百万心衰患者期待规范治疗[N].健康报新闻版，2004-04-20[5] 俞平.谈谈临床应用洋地黄的一些问题[J].中国农村医学，1994，(12):70-71.[6] Bateman DN.Digoxin-Specific Antibody Fragments:How Much And When?[J].Toxicol Rev.2004；23(3):135-143. 作用机制图 实验目的：心功能不全是指某种原因所致的心脏泵血功能低下。心脏不能泵出足够的血液以满足机体的需要，血液淤积于静脉系统，故又称慢性充血性心力衰竭（简称心衰）。兴奋收缩偶联在心肌收缩的关键环节，干扰Ca2+利用的因素或药物可抑制心肌收缩力，反之增加心肌细胞内Ca2+利用度的药物可增强心肌收缩力。常用于制造心衰模型的药物有β受体阻断药普萘洛尔、钙通道阻滞药维拉帕米、中枢抑制药戊巴比妥等。这些抑制性药物用到一定大的剂量，都可使心肌收缩力下降40％以上，左室dp/dtmax明显降低，心输出量减少30～40％，中心静脉压显著升高。相反，强心苷类药物通过抑制心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+增加，进而增加细胞内外的Na+-Ca2+交换，结果心肌细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩力增强，因此对心衰发挥治疗作用。另一方面，由于强心苷抑制心肌细胞的Na+，K+-ATP酶而使细胞内失K+，并伴有Na+增多，这样可导致心肌细胞膜最大舒张电位降低，兴奋性增高，自律性提高，因此强心苷剂量过大可引起心律失常。强心苷可引起房室传导阻滞，出现心动过缓，也可以引起快速型心律失常。强心苷引起的缓慢型心律失常,可用阿托品对抗；快速型心律失常可用钾盐、苯妥英钠和利多卡因来治疗。本实验旨在通过用戊巴比妥钠复制心力衰竭动物模型，观察心力衰竭时心脏功能及血流动力学的改变，并观察强心苷类药物对心力衰竭的强心作用及其过量时对心脏的毒性；同时，通过抗心律失常药物的使用，观察该类药对强心苷中毒的治疗作用。 实验动物：家兔 实验器材及药品：生物信号采集分析系统，人工呼吸机，自动恒速推注机，颈静脉插管，压力换能器，中心静脉压测压装置，左心室插管，输液器，手术器械，注射器（5ml，10ml）3%戊巴比妥钠，20%乌拉坦（氨基甲酸乙酯），0.125g/L毒毛花苷K，1%肝素，0.9%氯化钠注射液,普鲁卡因。 方法与步骤(一). 取家兔1只，称重，耳缘静脉注射20%乌拉坦4ml/kg。麻醉后将其仰卧位固定，剪去颈胸部被毛。(二). 做颈部正中切口，分离气管、左颈总动脉，经气管、颈总动脉插管。，连接呼吸机，调节潮气量为10ml/kg，频率为30次/分，呼吸时程比为1.2