急性晕厥诊断步骤.docVIP

急性晕厥的诊断步骤 晕厥是指各种原因导致的突发的短暂的意识丧失状态，伴肌张力突然丧失而倒地，意识丧失很少超过20～30s。部分晕厥发作之前会出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡，甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或者更长。 临床上，晕厥约占急诊患者的3％，有效和快速的对晕厥作出初步诊断，对患者的愈后及转归有很大影响。对于晕厥患者，由于常常看不到发病过程，因此，问诊、体格检查和相关辅助检查就非常重要，有助于对疾病进行诊断或者评估。 在急诊中，可参照以下晕厥诊断程序流程：（1）仔细询问病史、系统体格检查、实验室检查、心电图检查、头颅CT、MRI检查；（2）根据检查结果对部分患者可明确诊断或提示性诊断；（3）诊断未明确者，首先应排除心脏器质性病变；（4）无心脏器质性病变者，若发作严重且频繁者考虑神经反射性晕厥，给予倾斜试验或颈动脉按摩试验确诊。对第一次发作或很少发作且原因不明者可给予观察随访。 病史及症状 因恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥；特殊情况下，如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激（吞咽、内脏疼痛、大便）、排尿（排尿前）及运动过度等情况下出现的晕厥考虑为情景性晕厥；发作前有晕厥和心悸等症状者高度怀疑心源性晕厥；代谢性疾病患者可能存在代谢性的晕厥；体征晕厥伴有体位性低血压者，可明确诊断为体位性晕厥。如果有失血、第血容量、腹泻、晕厥伴有眩晕、头痛、肢体麻木等神经系统体征者应考虑为脑血管性晕厥。 实验室检查 存在严重贫血患者考虑是否存在失血引起的晕厥。血生化检查提示低血糖者可考虑低血糖引起的晕厥。 心电图、CT检查 如果存在心悸心悸以及心电图检查提示心律失常的患者，则应考虑或诊断为心律失常性晕厥；晕厥伴有急性心肌缺血证据（胸痛、心电图表现），即使无心肌梗死也诊断为心肌缺血性晕厥。头颅CT，MRI排除或可明确神经系统性晕厥。 根据患者病史、体征和相关辅助检查，仍不能明确诊断时，应考虑原因不明的晕厥。对原因不明的晕厥主要从以下几方面进行检查：1.心血管器质性疾病，行心脏超声心动图、负荷试验、动态心电图以及电生理检查；2.神经反射性晕厥，心电图正常，无器质性心脏病变的晕厥，尤其是复发或晕厥发作严重的患者，应首先考虑存在神经反射性晕厥的可能。可给予倾斜试验或颈动脉按摩试验；3.反复发生的晕厥，而且伴有紧张、焦虑等多种精神症状的患者，应进行神经方面评价。 急诊环境的特殊性及急诊疾病的危重性决定了急诊医务人员在晕厥诊治时，需要在一种快速、全面及有序的思路指导下对急诊晕厥患者尽早作出诊断。对明确诊断者可给予相应的治疗或收入院治疗。 [1]王建雄.急性晕厥的快速诊断方法.当代医学.2009,15(15):70. [2]孟永霞,郑卫华等.晕厥分类、诊断及治疗进展.武警医学.2008,19(6):533-544. [3]刘晓晖.论晕厥的急诊处理.中国中医药咨讯2009,1(5):86.