消化性溃疡防治.docVIP

消化性溃疡的防治 胡来明 消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病、多发病。近来研究表明，先天性胃酸分泌过多、胃排空迟缓和胆汁返流、长期精神紧张、饮食不规律、常进刺激性的食物、吸烟及酗酒和服用解热镇痛药等，都和消化性溃疡的发生有关。 1．临床表现 　　本病绝大多数患者是以上腹部慢性疼痛为主要临床表现，或以上消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。消化性溃疡疼痛的特点为： （1）长期性：长期反复发作，整个病程6—7年，有的可达10—20年，甚至更长； （2）周期性：反复周期性发作，全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见； 　　（3）节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性；十二指肠溃疡的疼痛，多在餐后3～4小时或深夜发作，故又称饥饿痛、夜间痛。胃溃疡的腹痛多在饭后半小时至2小时出现，至下一餐前消失。 　　（4）疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。 　　（5）伴随症状：如患者腹痛剧烈时呕咖啡色液体、解柏油样大便、头晕、心慌、出冷汗，要警惕上消化道大出血；如腹痛剧烈并伴有频繁呕吐、腹部发硬、发热、白细胞数增高，则要警惕有胃十二指穿孔及腹膜炎的可能。 2．并发症 （1）上消化道大出血是本病最常见的并发症，发生率约占20%—50%，也是上消化道出血的最常见病因。根据消化性溃疡病史和出血的临床表现，诊断一般不难确立。对临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血后24—48小时内进行急诊内窥镜检查，其确诊率可达90%以上，从而使患者得到及时诊断和治疗。 （2）急性穿孔的发生率约占消化性溃疡病例的5%—10%，男性远比女性多见。 （3）由十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，常见发生于幽门前及幽门管的溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失。在治疗方法上，内科治疗有效，故称之为功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合、瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性。非经外科手术而不能自行缓解，称之为器质性和外科性幽门梗阻。呕吐是幽门梗阻的主要症状。 　　（4）患胃溃疡的少数病人可发展成为胃癌，癌变的发生率不超过2%—3%。但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。因此，凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应警惕癌变的可能性： ①严格内科治疗4—6周，症状无好转者；②无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；③粪便隐血试验持续阳性，并出现贫血者；④X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者，均必须定期重复X线钡餐和胃镜检查。 3．诊断与鉴别诊断 病史是诊断消化性溃疡的主要依据。根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。但最后确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数目，结合活检病理可鉴别恶性溃疡。X线钡餐造影检查有助于确诊。 4．消化性溃疡的预防 ⑴.保持乐观情绪，注意劳逸结合。持续的精神紧张和忧郁、沮丧、激动、?过劳及缺乏应有的调节与休息，与消化性溃疡的发生有很大关系。⑵ .戒烟、酒。烟会使口中乏味，又能抑制消化液的分泌，使食欲不振?并影响食物的消化吸收，而且烟中有毒物物质还可以使消化道粘膜发炎、加重溃疡。酒除作用于中枢神经系统外，还直接刺激病灶产生灼痛，酒还会使胃肠道淤血，妨碍溃疡面的愈合。⑶ .吃饭要定时定量，不能生一口冷一口，不能暴饮暴食，否则就会破坏胃的节律性工作，导致胃液分泌机能紊乱，使溃疡加重。⑷.吃饭要细嚼慢咽。咀嚼时间长一些会刺激唾液腺分泌多量的唾液，不但?可起到消化食物的作用，还可中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激。⑸ .避免刺激性食物和药物，某些刺激性食物如蒜、韭菜、辣椒、浓茶、咖啡等，某些药物如阿司匹林、消炎痛、强的松等，消化性溃疡患者要避免服用。 5．消化性溃疡的治疗 （1）药物治疗。以抑制胃酸、根除幽门螺杆菌以及保护胃粘膜为主要措施。目前常用药物有：泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、德诺等都是治疗消化性溃疡的有效药物，但均需在医生指导下选用。 （2）外科治疗。消化性溃疡大多经过内科积极治疗后症状缓解、溃疡愈合，但如遇以下情况应考虑手术治疗：如急性穿孔；大量或反复出血、内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者等等。 思考题 1、消化性溃疡疼痛的特点是：（D） A、慢性、季节性 B、长期性、节律性 C、周期性、疼痛有相应的部位 D、长期性、周期性、