LEEP术后宫颈并发症及妊娠结局的临床分析.docVIP

　　LEEP术后宫颈并发症及妊娠结局的临床分析 梁　皓　胡丽娜 重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆　400010 [摘要]随着医学技术的发展，宫颈病变能早发现早治疗，宫颈环形电切术（LEEP）在临床实践中被广泛应用于宫颈病变的诊断与治疗，但LEEP术后对宫颈的改变及生育方面的影响目前在国内外仍存在较大的争议。该文综述了LEEP术后并发症及其对妊娠方面的影响，以对LEEP治疗宫颈病变的有效性及安全性有更深入的认识。 .jyqkent of Obstetrics and Gynecology，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing，400010 China [Abstract] edline等工具对1960年至2005年关于宫颈LEEP术对妊娠结局影响的文章进行了检索，Meta分析数据后发现宫颈LEEP术可明显增加早产、低出生体重儿发生率。切除部分宫颈组织使宫颈机能受到了影响，可能引起患者宫颈口扩张，导致早产、胎膜早破和晚期流产。同时有专家认为切除了部分宫颈黏膜腺体，黏液分泌减少，破坏了抗感染的天然屏障，导致抗感染机制受损，这可能是导致早产的根本原因[10]。Jakobsson M等[11]通过对芬兰南部624例LEEP术后妊娠的妇女进行回顾性研究，认为LEEP术增加术后妊娠早产率与低体重儿出生率，并且早产的发生风险较未术者增加3倍。但因其为回顾性研究且没有对混杂因素进行配对控制，所以该研究具有一定的缺陷性。Guo等[12]研究发现：LEEP刀与早产无显著相关性。Tan L等[13]对199例LEEP术后妊娠结局的观察发现，早产率LEEP术组10.9%、对照组9.2%，新生儿平均体重LEEP术组3260 g、对照组3380 g，两组比较差异无统计学意义。因此有学者认为，宫颈LEEP术对妊娠结局的影响并无显著性。因此目前对LEEP锥切术是否会引起妊娠不良结局，尚无统一结论。 3 宫颈LEEP术对产妇分娩方式的影响 通常临床会认为在实施宫颈锥切术中将部分宫颈组织切除与创面瘢痕愈合等会对患者宫颈弹性产生直接影响，而且还会影响到产妇分娩过程中 的宫口扩张，造成产妇出现宫颈性难产，然而，近年来出现了不同的观点。周德平等[14]研究显示，LEEP术使剖宫产率明显增加，但LEEP术组中因社会因素选择剖宫产例数较多（49.45%，45/91），当去除以社会因素为指征的剖宫产患者时，两组剖宫产率比较并无明显差异，与Ortoft等研究相似。Ortoft等[15]研究显示，LEEP术组13.7%的剖宫产率，其中以社会因素为指征的剖宫产患者占6.3%。同时在周德平等[14]研究组，经阴道分娩者无一例宫颈裂伤。剖宫产率LEEP手术组高于对照组，可能原因为①心理因素：部分医师及患者主观认为宫颈手术会引起难产②社会因素：因“珍贵儿”的影响而要求手术。 4 宫颈LEEP术对受孕能力的影响 学者们对宫颈LEEP术对患者术后受孕能力产生的影响，也进行了广泛的研究。LEEP术切除了部分宫颈黏膜腺体，黏液分泌减少，破坏了宫颈天然免疫屏障，同时切除了部分宫颈组织，引起宫颈狭窄，从而阻碍精子通过，可引起不孕。但Maija等[16]对1986年至2003年芬兰CIN患者LEEP术后妊娠结局进行回顾性分析，发现接受分娩的8295名产妇中，只有150例（1.6%）属于治疗体外受精后妊娠，相比于没有实施宫颈治疗的产妇差异性不明显，所以，宫颈锥切术不会增加体外受精的风险。Cruickshank M等[17]研究了1000名患CIN妇女行LEEP后的生育率，结果显示178名有生育要求的妇女共获得199次妊娠。由此可见，宫颈锥切术对术后受孕能力并无明显影响。其原因可能是，导致CIN病人宫颈感染同时，也可能感染其他传播疾病，而宫颈炎症本身并不一定引起不孕。 5 如何增加LEEP手术的安全性 CIN被认为是宫颈癌的癌前病变，宫颈锥切术是目前治疗CIN的主要方法[18]。多数研究认为，锥切范围和锥切术后距妊娠间隔的时间是影响妊娠结局的两大主要因素。LEEP术将产妇宫颈组织切除后很难再维持宫颈完整性，导致宫颈机能不全，进而提高产妇流产和早产率。对宫颈机能的影响与切除的组织体积呈正相关。Nam KH[19]等认为早产的发生率升高与锥切病变部位的体积有关。有研究发现，切割深度gt;15 mm时，早产发生率高达11.8%[20]。同时切除造成宫颈组织缺失较重，形成宫颈瘢痕组织而使正常扩张受到影响，最终导致宫颈撕裂等并发症[4]。然而，Jin等[7]对24个关于宫颈锥切和妊娠的研究进行了Meta分析发现：LEEP术切除的宫颈组织所占比例对妊娠结局的影响可能更为明显，而切除体积与早产并无直接相