合理应用影像学检查方法在肺结核诊断中作用.docVIP

合理应用影像学检查方法在肺结核诊断中作用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.244 肺结核是一种常见传染性疾病。实际工作中常因临床表现无特异性、影像表现多样，难以确诊，甚至造成漏诊、误诊。回顾性分析2009年6月～2011年6月收治肺结核患者112例，旨在为临床合理选择检查方法提供可靠依据，具体如下。 资料与方法 本组患者112例，男64例，女48例，年龄16～73岁，平均43.6岁，病程2周～2年。全部患者进行胸部透视+常规拍摄胸部正侧位片+常规胸部CT扫描，50例患者进行CT增强扫描，15例采用MRI检查。胸部正侧位采用GE飞天6000DR拍片机；CT扫描采用GE Lightspeed plus+多层螺旋CT机，层厚7.5mm，层距7.5mm，高分辨扫描层厚1.25mm。MRI检查用SIGNA CONTOUP 0.5T低场MR。 结果 112例肺结核病例不同影像学检查准确率对比，见表1。讨论 肺结核病变以渗出与增殖为主，伴随干酪样坏死、多发纤维化、钙化，影像学表现复杂、多种多样。在实际工作中，合理选择影像学检查可减少漏诊和误诊。 各种检查比较和意义：①电视透视作为体检筛选，发现病变还需胸片、CT检查。透视虽简单、快速，可转动体位，但清晰度精细度差，无法前后对比，且辐射量大。②胸片对病变的部位、数目、边界、密度和周围关系等可作出大体判断［1］，但其病变的详细结构观察较差，肺门区、纵隔旁、心后、近横膈区等部位的病变难以显示。③CT密度分辨率高可显示病灶细节。有助于显示钙化、卫星灶、支气管充气征、支气管扩张，如发现多个小的结节聚集成团有利于结核诊断［2］。④合理选择CT增强扫描、HRCT、MIP、SSD、CTVE等技术手段，更能清楚地了解病灶内部、边缘情况及周围结构的关系［3］，为鉴别诊断提供更多信息。胸部CT扫描通过对病灶密度的变化来判定病灶有无活动性，对肺结核判定具有重要的临床意义。⑤MRI不宜作为肺结核常规检查，对有碘过敏史、疑纵隔淋巴结肿大患者可以选择MRI检查。 综上所述，合理选择影像学检查方法对提高肺结核诊断率具有重要意义。在实际工作中，对有临床症状的患者应拍胸片或行胸部CT检查。抓住本质性的影像学表现，结合临床及相关实验室检查进行综合全面分析。必要时采用纤支镜，经皮肺部穿刺活检等检查技术，对不好发部位的结核，应全面分析，结合病史和临床表现，进行动态追踪观察，亦可作出诊断，减少误诊率。以期早发现、早确诊、早治疗。 参考文献 1 Leung A N.Pulmonary tuberculosis:the essentials［J］.Radiology,2009,210(2):307-322. 2 Lee KS,Lm JG.Crin adultswi tuberculosis ofe chest:characteristicfind in and role in management［J］.2005,164:13-14. 3 Park S,Hong Y K,Joo S H,et al.CT findings of pulmonary tuberculosis presenting as segmental consolidation［J］.J Comput Assist To-mogr,2003,23(5):736-742. 4 Sonntag 0.Hemolysis as an interference factor in clinical chemistry［J］.Clin B iochem,2002,24:27. 1