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山豆根中毒致意识障碍2例治疗体会关键词 山豆根 中毒 治疗体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.280 山豆根，又名广豆根。其性苦、寒，有毒，中医上归肺经。具有清热解毒、消肿止痛、通便利咽之功效。是治疗咽喉肿痛和子宫颈癌、恶性葡萄胎、膀胱癌、慢性迁延性肝炎的要药。本品含苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱等多种生物碱。不良反应一般在服药后5～10分钟出现，对胃肠道有较强的刺激作用，能使胆碱能自主神经系统兴奋，还能够反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢。个别报道山豆根引起亚急性基底核坏死性脑病。2002～2011年收治山豆根中毒患者2例，现报告如下。 病历资料 例1：患者，男，56岁，于2008年10月自服治疗咽喉疼痛中药1剂(后经检查含山豆根10g)，上午出现全身发冷，四肢无力伴恶心、呕吐，6～8次/日，呕吐物为胃内容物，当天在乡卫生院就诊，按腹泻给予治疗，次日患者出现反复癫痫样抽搐10余次，逐渐出现意识不清，血压下降。遂转我院，以“急性播散性脑病”收住，入院后查头颅CT、脑电图、脑脊液检查，均不支持上述诊断，详细询问家属并检查其服用的中药，发现有山豆根，考虑为山豆根中毒，按山豆根中毒治疗，患者2天后病情好转，7天后治愈出院。 例2：患者，女，30岁，因患者有慢性乙型肝炎，在家自服中药(含山豆根)煎剂，实开3剂，服用1剂后出现中毒反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕眼花、四肢无力、头重脚轻、步履不稳、摇摇欲倒，大脑不能完全支配四肢，继而出现抽搐、浅昏迷，以“昏迷原因待查”收住神经内科，入院后完善相关检查排除脑部病变，加之有上述1例患者的资料考虑山豆根中毒，之后证实该患者确实为山豆根中毒，采用中药的补中益气汤加减，另给予补液、对症治疗，1周后治愈出院。上述2例患者随访10天无异常。 临床表现及治疗：⑴山豆根中毒的潜伏期5～30分钟，中毒表现：起初头晕，眼花，倦怠，食欲不振，继之出现嗜睡，口吐白沫，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，共济失调，食物不清，语言障碍。严重中毒患者出现大汗淋漓，心率加快，血压下降，神志不清，发绀，抽搐，昏迷等症状。双肺听诊可闻及水泡音，口鼻溢出血性泡沫，出现呼 吸暂停，最后多因呼吸中枢衰竭死亡。⑵急诊处理：治疗原则：洗胃、导泻、对症治疗。具体如下：①给予1:4000高锰酸钾溶液洗胃；②补液，同时给予激素治疗，减轻脑水肿；③醒脑治疗(如清开灵)；④654-2 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射；⑤抽搐时给予地西泮注射液10mg肌肉注射。⑥吸氧、对症治疗。 讨论 山豆根中毒病例在数十年中明确诊断的仅此2例，在明确诊断后，经过正确有效地治疗，患者均治愈出院。体会：①不能用其他疾病解释患者的临床表现及辅助检查时，应全面考虑，不能草率下结论，以免贻误病情，造成严重后果；②治疗方式选择得当；③因为此病临床上少见，年轻医师经验不足，思考问题局限，知识面窄，易误诊；④询问病史不详，易漏诊，给患者造成伤害。 历代本草学者记载山豆根有不良反应，但上述中毒现象、中毒时间和解救方法却少有记载或报道，如普通高年教育中医药类规划教材《中药学》注明其“大苦大寒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸等不良反应”。明确不良反应而不是中毒。不良反应是指在治疗时出现与治疗目的无关的作用，一般症状轻，危害不大。而过敏反应是指用药量过大，时间过长，或机体对某些药物特别敏感所发生的对机体明显损害的反应。按现代医学观点分析，山豆根中毒是由影响人体中枢神经及循环系统造成。 综上所述，山豆根确有较强的不良反应，临床应用时不能大剂量(每剂药量不超过10g)或长期服用(总量不超过80g)，否则，可能引起中毒。 参考文献 1 雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社,1995:78. 2 王钦茂.药理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:86. 3 刘寿山.中药研究文献摘要［M］.北京:科学出版社,1986:95. 1