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普通分娩及分娩镇痛临床效果观察摘要目的：探讨分娩镇痛的临床效果。方法：传统助产模式下分娩的480例单胎头位产妇对照组A组，实行分娩镇痛的592例单胎头位的产妇为观察组B组，将两组阴道分娩率，剖宫产率产后出血及胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率进行比较。结果：观察组B组较对照组A组的剖宫产率，产后出血率，阴道助产率，胎儿宫内窘迫率有显著降低，产程总时间有显著降低。结论：分娩镇痛及导乐助产有利于提高产科质量，降低剖宫产率。 关键词 普通分娩 分娩镇痛 临床效果 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.113 资料与方法 2008年收治分娩初产妇480例，行传统模式分娩，2009年收治分娩初产妇592例，分娩镇痛，均采用硬膜外自控镇痛。两组产妇的条件构成相似，均无内科合并症，行骨盆内测量无明显异常。 工作流程：孕妇入院后由接诊责任护士介绍医院的环境，分娩的生理过程，特色服务模式(导乐陪伴助产)，介绍助产士给孕妇及家属，用通俗的语言向其讲解分娩的过程是个瓜熟蒂落的过程，痛苦伴着幸福，消除紧张和恐惧情绪。密切观察产程进展，进行心理指导，宫口开大3cm后检查胎方位，可以选择分娩镇痛。按常规处理产程并给予生活护理。分娩后完成产程图，详细登记分娩过程资料。 资料分析：对两组的剖宫产率，阴道手术产率，产后出血率，产时胎儿窘迫和新生儿窒息率，产程时间进行比较。 临床诊断标准：⑴产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml［1］。⑵胎儿窘迫：①听诊胎心率的改变，＜120bpm或＞160bpm。②产时胎心监护出现下列异常图形之一：连续3次宫缩均发现晚期减速，重度变异减速，胎心下降至60bpm以下，持续60秒以上；重度心动过缓，胎心率100bpm以下，持续超过5～10分钟以上。③羊水3度胎粪污染。⑶新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分，诊断为窒息，其中4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。 结果 两组的剖宫产率和阴道助产率有显著差别，产后出血和胎儿宫内窘迫率相比亦有较显著的差别，新生儿出生后窒息率差别不显著。各产程时间亦有显著差别。见表1、2。 讨论 良好的精神状态有利于分娩，许多孕妇处于一种怕疼痛、怕宝宝有问题、怕出血、怕难产的紧张情绪中。有资料统计约90%以上的孕产妇有恐惧感［2］。在以往的分娩模式中，医务工作者仅从生物学的角度对产妇进行护理和治疗，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点，忽视了社会因素与精神因素对疾病的发生、发展和转归的作用，加上产妇和家属的紧张情绪，使产妇失去信心，导致产程异常和手术产率高。本院通过推行分娩镇痛服务模式，使阴道助产和剖宫产率显著降低，表明精神因素及疼痛在分娩中起重要的作用。有学者研究得到同样的结果［3］。 分娩镇痛有利于提高产科质量，它的优点在于：①产程中助产人员全程陪伴可适时沟通交流，舒缓紧张情绪；②助产人员产时给予孕产妇心理和生理方面的支持，指导正确的呼吸，放松技巧，减少不必要的体力消耗，顺利度过分娩。③减少疼痛和产程中干预，分娩镇痛可减少70%～80%的宫缩阵痛，进入活跃期后，有的过度疲劳度孕妇实行分娩镇痛后有短时的较好睡眠，可以很好的补充体力，恢复精神保持饱满的情绪。同时产程中枕后位和持续性枕横位由于麻醉后盆底肌肉松弛更容易转成枕前位，减少了过多的干预造成产妇的精神紧张。这种服务模式有利于保证产程的观察、母亲及胎儿的监护和及时的产科处理。从本文统计数据来看服务模式的转变使阴道助产率、剖宫产率均显著下降，结果证明，分娩镇痛及导乐助产有利于提高产科质量，降低剖宫产率。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:205. 2 沈定英,李静,华勤.产妇在分娩过程中的心理需求及其对策.中国卫生事业管理,2009,12:27. 3 吕平.导乐陪伴分娩对产科质量的影响(附200例临床观察).中国妇幼保健,2008,23(20):2785. 1