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经胃镜诊断为食管小细胞癌78例外科治疗分析摘要目的：探讨经胃镜诊断为食管小细胞癌的最佳治疗方案。方法：78例经胃镜诊断为小细胞食管癌且具有手术指征的病例予以手术治疗。结果：78例中仅19例确诊为小细胞食管癌且有5例术后生存＞3年。结论：经胃镜诊断为小细胞食管癌的病例，只要有手术指征仍应积极行根治切除术。 关键词 原发性食管小细胞癌 根治切除 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.193 原发性食管小细胞癌(PESC)是食管癌中恶性程度最高的肿瘤，生长快、转移早，对化疗及放疗效果不佳，目前仍然没有统一的治疗标准。2001年7月～2011年10月通过手术方式治疗78例经胃镜诊断为食管小细胞癌的病例。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：78例经胃镜诊断为食管小细胞癌患者，男47例，女31例；年龄42～73岁，平均53.5岁；临床表现为进食哽咽感、胸骨后疼痛，1例为胃部不适。出现症状到初诊时间为1周～3个月。术前胃镜病理检查报告为食管小细胞癌，术前检查未见远处转移、无手术禁忌，有手术根治可能。 治疗方法：对于上述病例均行手术治疗。对于胸中上段食管癌行颈、右胸和腹正中三切口食管癌根治食管胃左颈部吻合术，对于胸下段食管癌行左开胸食管癌根治食管胃左颈部吻合术，术中均予以局部淋巴结清扫。 结果 78例患者术后有19例确诊为小细胞食管癌,余为鳞癌或腺癌。19例小细胞食管癌中3例合并鳞癌，合并腺癌2例，11例术后证实有局部淋巴结转移，全组无围术期死亡者。术后病理分期：Ⅰ期1例，ⅡA期7例，ⅡB期3例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。对19例小细胞食管癌予以随访，其中术后6～15个月发生肝、肺转移3例；术后3～36个月发生颈部、纵隔和吻合口、残胃、局部复发11例。余5例3年内无复发或转移，未再随访。全组中位生存时间为14个月，有淋巴结转移者的中位生存时间为10个月，低于无淋巴结转移者。 讨论 原发食管小细胞癌恶性程度高，出现淋巴道、血道转移较早，而患者临床表现及影像学检查与一般食管鳞癌及腺癌患者并无区别，且小细胞癌分化程度较低、倍增较快。PESC治疗失败的主要原因为远处转移。本研究中78例术前通过胃镜活检诊断为小细胞食管癌的病例术后仅有19例术后证实为小细胞食管癌、余为鳞癌和腺癌，说明胃镜活检为小细胞食管癌的患者会有相当一部分假阳性。这与王卫杰［1］与王国范等［2］报告假阳性率相仿。考虑可能为在取材过程中细胞受到压榨或揉搓，使病理科不能很好地区分细胞形态、加上所取组织较少不能进行免疫组化检查而造成对小细胞食管癌的误诊。有部分胃镜活检诊断为小细胞食管癌的病例，术后证实为小细胞与鳞癌及小细胞与腺癌的混合型。 Brega-Massone等［3］对分别为Ⅰ期和Ⅱ期和Ⅲ期的3例原发性小细胞食管癌患者进行了食管癌根治颈部吻合术，术后Ⅰ期Ⅱ期患者生存时间均超过了10年，对Ⅲ期患者术后综合了化疗治疗存活时间亦超过了2年。Nagahama等［4］对1例原发食管小细胞癌肝转移患者进行了手术治疗和术后顺铂联合5-Fu的灌注化疗后，其生存时间亦超过了4年。国内李澄涛等［5］报告对25例食管小细胞癌行手术治疗认为，根治性切除是治疗小细胞食管癌的主要方法。梁军等［6］对75例食管小细胞癌进行了回顾行分析，发现原发小细胞食管癌单纯手术治疗组生存时间长于单纯化疗及单纯放疗组。结合本组78例治疗效果，笔者认为手术可以切治误诊为小细胞食管癌的鳞癌和腺癌；手术可以减少PESC肿瘤细胞的负荷；手术可切除PESC和鳞癌及腺癌混合肿瘤中对放化疗均不甚敏感的腺癌及鳞癌成分，提升PESC混合肿瘤的治疗效果；手术可切除对化疗药物不敏感的PESC的肿瘤细胞，提高其化疗敏感度。故对胃镜诊断PESC的患者，只要行术前检查有手术指征的，均应优先考虑根治手术以提高患者远期生存。 参考文献 1 王卫杰,周福有,宋清荣,等.原发性食管小细胞未分化癌105例外科治疗［J］.临床外科杂志,2004,12(10):650. 2 王国范,张百江,李道堂,等.食管小细胞未分化癌33例报告［J］.山东医药,2003,9(2):19. 3 Brega-Massone PP,Conti B,Lequaglie C,et al.The role of surgical therapy for esophageal microcytoma.Experience of there clinical cases and results analysis［J］.Minerva Chir,2003,58(4):629. 4 Nagahama T,Maruyama M,Tokairin Y,et al.A patien