小骨窗手术治疗高血压脑出血.docVIP

　　小骨窗手术治疗高血压脑出血 王仁菊 昭通市第一人民医院神经外科，云南昭通 657000 [摘要] 目的 为了深入研究在治疗高血压脑出血病患时小骨窗手术的临床治疗效果。方法 选取2012年9月—2013年9月在我院使用手术治疗的高血压脑出血的病患66例，按照病患不同的治疗方式，将其分成两组，治疗组与对照组，每组共有病患33例，为治疗组中的病患提供小骨窗手术，为对照组中的病患提供大骨瓣开颅清血肿手术，对比两组病患的临床资料及治疗效果。结果 经手术治疗后，治疗组病患总治愈率为87.9%，对照组病患总治愈率为63.6%，两组数据对比结果具有显著的统计学差异性，P＜0.05。治疗组病患死亡率为3%，致残率为12.1%，对照组病患死亡率为9%，致残率为36.4%，两组数据对比结果具有显著的统计学差异性，P＜0.05。结论 在治疗高血压脑出血病患时，小骨窗手术具有术后并发症发生率低、出血量少等优点，能使病患术后生活质量提高，值得在临床治疗中推广使用。 [ .jyqkmHg，平均舒张压为(127.3±1.7)mmHg；收缩压为160~200 mmHg。对照组中，男性17例，女性16例；年龄最小52岁，最大76岁，中位年龄为(55.3±3.4)岁；其中有30例有高血压病史；舒张压为92~140 mmHg，平均舒张压为(125.8±2.6)mmHg；收缩压为155~190 mmHg。 本次研究的66例病患中，既往有糖尿病15例，慢支炎12例、腔隙性脑梗塞8例。手术指征：①CT提示血肿量幕上30~60 mL，幕下超过10 mL,有明显占位效应者。②有梗阻性脑积水，环池和鞍上池被压迫后变小或消失。对比两组病患的年龄、性别、收缩压、舒张压等临床基本资料，Pgt;0.05，缺少统计学差异意义，可以对比分析。 1.2影像学资料 为两组病患提供CT检查，治疗组中6例小脑出血、10例丘脑出血、17例基底节出血；其中幕下血肿10~5 mL的病患有10例，幕上血肿量31~49 mL的病患有14例, 大于50 mL的病患有9人,其中破入脑室者19例。治疗组中6例小脑出血、10例丘脑出血、17例基底节出血；其中幕下血肿10~15 mL的病患有10例，幕上血肿量31~49 mL的病患有14例, 大于50 mL的病患有9例,其中破入脑室者19例。侧脑室都因受压变形，中线向对侧移位。 1.3 治疗方法 两组病患在手术前均使用CT检查头颅，并根据检查结果确定切口位置，然后为病患提供全麻气管插管[2]。为对照组中的病患提供大骨瓣开颅清血肿手术，在确定手术位置后，切除8 cm×12 cm大小的骨瓣，在颞上血肿离大脑皮层最浅出将脑组织切开，或从侧裂将蛛网膜切开牵拉脑组织到血肿腔，然后清除血肿。 为治疗组中的病患提供小骨窗手术，选定最大截面确定手术入路，作相应的马蹄形切口。切开直径为2~3 cm的骨窗,在硬模上作十字切口，同时将其悬吊，然后用探针将其刺穿后，将脑皮质切开进入血肿腔，慢慢地将血肿清除掉，在显微镜的帮助下，病患脑中大部分血肿被清除干净，手术尽量在血肿腔内操作，避免盲目牵引导致病情加重[3]。倘出现活动性出血，主要使用压迫止血，尽量不要使用双极电凝。反复用无菌生理盐水冲洗血肿腔，检查无活动性出血后，在血肿腔内留置管引流。手术后3~5 d将引流管拔除。若复查CT时，病患脑中有残留血肿，需将3万U的尿激酶与5 mL0.9%的生理盐水注入引流管内，关闭2 h后再将引流管打开，每天进行2~3次，直到引流液变少、变淡，24~48 h后拔除引流管。 1.3 疗效观察 手术后，对两组病患进行6~12个月的随访调查，随访方式以随访、来院复查时调查、上门随访为主要方式，并综合GCS对病患的治疗效果进行评定[4]。优：病患没有明显的神经功能障碍；良：病患有轻度的神经功能障碍，生活可以自理；中：病患无法生活自理，而且不能走动；差：病患为植物人状态，完全丧失神经功能；死亡。 1.4统计学分析 使用计算机统计学软件SPSS 15.0对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差代表两组病患的数据资料，用χ2对两组病患的数据资料进行检验，将P＜0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。 2 结果 2.1比较两组患者的临床效果 对比两组病患的总治愈率，详情见表1，Plt;0.05，具有统计学差异意义。 2.2比较两组患者的致残率与死亡率 对比两组病患的致残率与死亡率，详情见表1，Plt;0.05，具有统计学差异意义 3 讨论 根据本次的研究结果发现小骨窗手术高血压脑出血患者具有十分理想的治疗效果，具有术中出血量少、术后并发症少等优点，治疗有效率高达85%之上，可在临床治疗中重点推广，对改善高血压脑出血的临床治疗方法有积极意义。高血压脑出血常见原因：高血压性脑出血常发病于秋冬之季，天气