常规超声和超声造影对浅表淋巴结良尧恶性鉴别诊断的价值探讨.docVIP

　　常规超声和超声造影对浅表淋巴结良尧恶性鉴别诊断的价值探讨 卢平平 山西潞安集团总医院超声科,山西长治 046204 [摘要] 目的 探讨常规超声和超声造影在浅表淋巴结良、恶性诊断中的意义。方法 对2012年10月—2014年5月间19例患者，42个浅表淋巴结分别采取常规超声和超声造影检查，均穿刺或手术治疗，根据病理结果分为良性和恶性淋巴结两组，分析两组常规超声与超声造影的不同特点并作统计学分析。结果 良性淋巴结组18个，恶性淋巴结组24个，与病理结果对比后可知，相较于常规超声，超声造影对良性及恶性淋巴结诊断的符合率更高；良、恶性淋巴结经超声造影诊断的特异度为91.7%，敏感度为88.9%，诊断准确性为92.9%，而常规超声诊断三项指标分别为78.3%、 68.42%和73.8%；常规超声检查和超声造影检查对淋巴结诊断ROC曲线下面积分别为0.73和0.90，证实了超声造影检查诊断的准确性要优于常规超声检查（Plt;0.05），其差异具有统计学意义。结论 超声造影能将彩色多普勒超声检查诊断中的假阳性与假阴性病例进行纠正，相较于常规超声，采取超声造影技术，能显著提高对淋巴结良恶性的诊断准确性，具有重要意义，值得临床进一步推广使用。 [ .jyqkm，厚径4~18mm。所有患者均行彩超检查及超声造影,均穿刺或手术治疗,标本病理活检。 1.2仪器与方法 1.2.1仪器使用Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5型线阵探头，采用实时灰阶反相脉冲，谐波显像技术(Philips公司)。 1.2.2造影剂超声造影剂为SonoVue(意大利Bracco公司生产),使用前用5mL0.9%氯化钠注射液溶解造影剂冻干粉,震荡至少30s,配置成六氟化硫微泡混悬液。 1.2.3扫查方法检测时，患者取平卧位，先使用二维超声检查，对边界、纵横比、淋巴门、内部回声是否出现缺失进行观察，在淋巴结的最大纵切面上，对横径、纵径进行测量。随后再采取彩色多普勒超声检查，从而判断淋巴结中的血管分布状况。随后启用CPS超声造影模式，焦点置于淋巴结深测水平,将机械指数MI设定为0.06,以20G套管针穿刺肘正中静脉,快速团注2.4mL造影剂乳状溶液,紧随用5mL0.9%氯化钠注射液快速冲管。造影剂开始注射时即开始计时,并录像存储大于3min。待超声造影检查后，对造影录像进行回放，随后将硬盘中所存储的动态造影图像进行准确分析，从而对病灶灌注情况进行评估。造影过程中确保图像的显示深度、焦点位置和MI的恒定,并嘱患者尽量平静呼吸,保持体位,避免移动和吞咽。CEUS前均由患者签署知情同意书。 1.3诊断依据及其标准 对病例淋巴结行穿刺或手术切除，送病理检查，根据检查结果，作为超声造影及常规超声所得诊断结果评定的金标准。 淋巴结中的彩色多普勒血管分布可区分为无血流型与淋巴门型血流（中央淋巴结门内侧血流信号和发出放射状分支）、周边型血流（在血流信号中同时显示周边型与淋巴门型血流）。边缘不规则、淋巴结纵横比＜2、淋巴门移位或缺失，内部回声减低、分布不均匀是对恶性淋巴结进行二维超声诊断的标准。具备以上二维恶性征象、淋巴门型1种，或者具有2种以上二维恶性征象淋巴结，则可诊断为恶性淋巴结[3]。 淋巴结造影增强扫查后，其表现类型主要区分为4型，I型为均匀增强型，其表现为整个淋巴结呈明显增强，且较为均匀；II型为淋巴门呈不均匀增强，具有实质性的明显增强，行灌注较为均匀，可于中央高回声淋巴门中，未见无灌注区、不规则性低；III型则显示实质呈不均匀增强型，显著增强实质，经检查有无灌注区、局灶性低；IV型为微弱增强型，淋巴结呈微弱增强状态，可实现不均匀灌注或均匀灌注。经造影技术检测，其造影表现为I、II型，则可以判断为良性淋巴结，若经造影检查后，呈IV和III则可判断为淋巴结恶性[3]。 1.4统计学分析 采取SPSS19.0软件对研究所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，以χ2检验进行构成比的比较，利用ROC曲线进行诊断实验的比较检验水准为0.05.。 2结果 其中，反应增生性淋巴结18个，为良性组，其主要位置于腋下3个，颈部10例，腹股沟5个；转移性淋巴结24个，为恶性组，其中于甲状腺癌7个，肺癌12个，乳腺癌5个，其位置于腋下6个，颈部14个，腹股沟4个。 2.1常规超声检查结果 与病理检查所得结果对比，在常规超声诊断中，良性组中准确诊断13例，误诊5例，其诊断符合率为72.2%（13/18），恶性组中准确诊断18例，误诊6例，诊断符合率为75%（18/24）。两组诊断符合率比较，无显著统计学差异（χ2=0.02，P＞0.05）。见表1。 2.2超声造影结果 在良性组中，超声造影诊断为I型11例，II型3例，III型3例，IV型1例，相较于病理结果，误诊2例为恶性，其诊