手法按摩联合低分子肝素治疗动静脉内瘘急性血栓形成患者疗效观察.docVIP

　　手法按摩联合低分子肝素治疗动静脉内瘘急性血栓形成患者疗效观察 肖光辉 王玉柱 摘要目的：寻找简单、经济、有效的治疗动静脉内瘘急性血栓形成的治疗方法并观察其近期及远期疗效。方法：对26例动静脉内瘘急性血栓形成的维持性血液透析患者，内瘘局部予手法按摩联合皮下注射低分子肝素及神灯照射治疗，治疗前后行内瘘物理检查及血管彩色多普勒超声检查判定内瘘是否再通；观察近期不良反应，并随访了解远期效果。结果：26例患者共行28例次治疗，自发现内瘘震颤消失至就诊时间平均（6±4） h，血栓形成部位吻合口22例次，穿刺部位6例次。平均手法按摩次数（4±1）次，治疗有效率86.71%(24/28)。有3例患者按摩局部出现瘀斑，所有患者均未出现有临床症状的肢体末端栓塞、肺栓塞等并发症，治疗后平均随访（12±4）个月，动静脉内瘘均通畅。结论：手法按摩联合低分子肝素及神灯照射可有效治疗动静脉内瘘急性血栓形成，且操作简单，创伤小，花费少，并发症发生率低，值得临床推广应用。 .jyqkassage and loolecular heparin and lamp exposure in the treatment of acute thrombosed arteriovenous fistula of hemodialysis patients XIAO Guang-hui，ethods:Todialysis patients bosed fistula assage and loolecular heparin and lamp exposure. Before and after treatment, physical examination and color doppler ultrasonography es received above treatments, totic thrombosis and six bosis, the average visiting time assage times osis anifestation of distal embolisation of the extremity and pulmonary embolism. T shoassage and loolecular heparin and lamp exposure is an effective, safety,little trauma amd loethod in acute thrombosed autologous arteriovenous fistula and bosis；Massage；Lamp exposure;Loolecular heparin 动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者动静脉内瘘常见的并发症，在永久性血管通路丧失功能的原因中占90%，发生率0.5~0.8次/（人·年）［1］。2006年K/DOQI指南建议动静脉内瘘血栓形成采用动静脉内瘘外科重建，动静脉内瘘切开取栓或药物机械溶栓［2］，虽疗效确切但对血管损伤大、废弃血管多。近年开展了经皮导管溶栓术、带气囊导管取栓术、腔内血管成形术及支架置入术治疗动静脉内瘘血栓形成［3,4］，创伤小、见效快，但费用较高，操作较为复杂。国外曾有手法按摩治疗动静脉内瘘急性血栓形成的报道，国内目前缺乏对于该治疗方法具体实施的探讨及疗效观察，本文回顾性分析我科近年收治的动静脉内瘘急性血栓患者诊治情况，探讨采用手法按摩联合低分子肝素及神灯照射疗法治疗动静脉内瘘急性血栓形成的可行性及疗效，现将方法报道如下。 1临床资料 我科2009年3月~2012年12月收治26例维持性血液透析患者，其中男16例，女10例。年龄20~76岁，平均（61±12）岁。透析时间3~72个月，平均透析（28±9）个月。均为头静脉－桡动脉端侧吻合动静脉内瘘，内瘘使用时间1~72个月，平均（26±8）个月。本组共有28例次内瘘血栓形成。血栓形成原因：低血压10例次，自身血管条件差流量不足8例次，压迫时间过长4例次，血红蛋白升高过快2例次，原因不明4例次。血栓形成部位：吻合口22例次，穿刺部位6例次。自发现内瘘震颤消失至就诊时间均在24 h之内，临床触诊未触及震颤，听诊内瘘杂音消失；超声见血流中断，有新鲜血栓形成。26例患者均无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病。 2内瘘血栓形成处置方法 2.1手法按摩血栓形成部位近心端束止血带，拇指置于血栓形成部位，余手指托在患肢下，拇指于血栓局部加压按摩，以患者感觉到中度疼痛为宜，每次按摩持续10~15 s，依次按摩血栓形成部位及邻近血管（如为内瘘吻合口血栓，则按摩范围包括吻合口、吻合口附近动脉及静脉），按摩1次结束后松止血带，并检查内瘘杂音及震颤情况，如此循环数次，直至内瘘再次出现杂音