牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术后疼痛的原因分析及对策.docVIP

　　牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术后疼痛的原因分析及对策 单位：400042重庆市第三军医大学附属大坪医院眼科 罗兴莉：女，本科， 主管护师，护士长 罗兴莉 摘要目的：探讨牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术后患者疼痛的原因及护理对策。方法：分析1056例牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术患者术后疼痛对机体的影响及影响疼痛的相关因素，提高护士准确及时止痛的技能并对患者进行疼痛教育，给予相应的心理护理、对症护理。结果：引起疼痛的主要原因与心理社会因素、手术创伤、治疗方式、术后并发症有关，应对患者采取心理护理、提高止痛技能、创造舒适环境、加强查房及对症护理。结论：重视术后患者的止痛，合理、正确、有效、及时的护理可缓解患者疼痛，提高护理质量。 .jyqkl，麻痹睫状神经节，强化麻醉即术前30 min肌内注射盐酸哌替啶50 mg和盐酸异丙嗪25 mg，由于长时间的手术以后，麻醉作用渐渐消失，患者诉术眼疼痛感，但疼痛持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解。 2.3治疗方式牵引性视网膜脱离的手术方式常为玻璃体切割联合玻璃体腔内注入气体或注入硅油，注气或注硅油的目的是为了使展开已有皱褶形成的视网膜，同时顶住分离的视网膜，使脱离视网膜的色素上皮层和神经上皮层紧紧复贴在一起，从而达到封闭裂孔的目的。但该手术方式可引起眼压的急剧升高，成为手术后疼痛的主要原因。（1）玻璃体切割手术所用的气体为国产全氟丙烷，属膨胀气体，可膨胀3.5～4.5倍，注入24 h膨胀达到最高峰，术中注入量以眼压达25～28 mmHg为判断标准，如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，患者可出现眼睛、头部剧痛以及眶周疼痛，同时还伴有恶心、呕吐、出冷汗等全身症状。（2）术后体位保持不当。如仰卧位，晶状体-虹膜膈前移，使原来已经变窄的房角关闭，阻止房水由后房进入前房，导致房水循环受阻，引起青光眼的急性发作，出现眼压增高。（3）注入硅油对睫状体的机械刺激，使房水生成增多，或硅油泡沉积在角膜上，引起角膜缺损，阻塞房角，引起瞳孔阻滞使眼压升高，发生剧烈的眼痛。 2.4反应性葡萄膜炎由于手术创伤或者刺激，特别是冷凝过量，引起牵引性视网膜脱离行玻璃体切割术后反应性葡萄膜炎。此时因眼内填塞了气体或硅油，形成眼组织的反应性水肿，局部组织缺血、缺氧，组织pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧，表现为患者眼压不高，角膜后沉着物，房水混浊。 3护理 3.1心理护理牵引性视网膜脱离患者年龄较轻，突然的视力下降会造成患者精神压力较大，给生活、工作带来不同程度的影响。同时术后疼痛不仅给患者带来痛苦的感受，还可以引起机体发生病理性应激反应，甚至诱发各种严重的术后并发症。充分有效地术后镇痛有着举足轻重的临床意义，是保证患者安全、促进康复的必要措施。因此，护士要加强人文沟通技巧、人际交往等方面的学习，可根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点，针对性应用鼓励、安慰、祝愿的语句与患者谈心，分散其注意力［4］。及时准确地掌握患者的个性、生活习惯、家庭及文化背景等方面的资料，对不同的患者作出具体分析，给予患者充分有效地镇痛。重视患者术后疼痛的主观性，术前告知术后可能出现的不适和疼痛的原因，让其做好心理准备。患者从手术室回来，护理人员及时告知手术效果，当患者主诉疼痛时，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，并讲诉疼痛的规律，分散患者对疼痛的注意力，消除疼痛的心理成分，减少消极暗示，逐步消除其思想负担和痛苦，鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强机体自身的疼痛调控机制，使患者思想放松、机体放松，处于接受治疗的最佳状态。 3.2提高护士准确及时的止痛技能，改善疼痛护理质量我科把术后患者的止痛应当作为一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性，制定出医院疼痛护理的质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛控制情况，组织护士加强疼痛知识的学习，改变对疼痛的观念，更新护士对麻醉止痛药的认识，改变对疼痛药物成瘾性不正确的认识。因为不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中成瘾发生率只占1%［5］。因此，护士要根据患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估，熟悉掌握疼痛的评定及控制疼痛的方法，及时止痛。建立疼痛宣教小册子，内容包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，以利于早期活动，减少手术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。 3.3创造轻松舒适的环境气氛保持病房环境安静、清洁、舒适、空气新鲜，避免一切不良刺激。我科病房都为双人间，内设有电视，还配有音乐枕，当患者手术完后放一些温馨、柔和的音乐可以使患者身心处于最佳状态，以减轻疼痛。走路、说话、关窗、操作要轻，尽量减少一切噪声。 3.4消除疼痛原因进行