思南县新农合运行和农民医疗保障问题探讨.docVIP

贵州省思南县新型农村合作医疗运行及农民医疗保障问题的探讨 （2009年4月18日） 一、运行情况。 一是参合农民总量有所增加。截止到2009年3月8日，全县共有559439农民参加了“新农合”，参合率为95.15%。2009年在2008年的基础上新增参合农民35326人。 二是参合农民得到了实惠。2008年，全县参合农民就诊人数为20.07万余人次，受益率达38.29%，比2007年增加了8.01%。总补偿费用为2949.99万元，比2007年增加了57.06%；其中住院补偿2381.39万元，比2007年增加了60.44%。总补偿比例为59.89%，比2007年增加了16.75%，其中住院补偿比例为54.75%，比2007年增加了12.06%，超过全省46.6%的平均水平。 三是医疗卫生机构服务效益得到了较大提高。据统计，2008年全县定点医疗机构：就诊人次为20.07万人，在2007年的基础上增加了30.89%；住院人次为2.42万人次，在2007年的基础上增加了44.67%；住院医疗费用为4349.26万元，在2007年的基础上增加了49.27%。 二、存在的问题： （一）关于农民参合及筹资制度存在的问题 一是参合总量虽然有所增加，但由于部分乡镇对年度筹资工作认识不足，认为年度筹资工作是合管站或卫生部门的事情，加上宣传工作不到位，尚有部分农民心存顾虑或意见。同时，人口统计数据不确切，也影响参合率的计算。 二是年度筹资工作安排在年终统一组织收缴、突击完成的做法有较多弊端。一弊：外出农民工不能及时参合，影响农民权益；二弊：增加政府工作量，成本较高；三弊：时间紧、压力大，短期内难以完成上级下达的参合任务；四弊：难免出现隐形参合或垫资参合，套取国家补助资金。 （二）关于新农合管理及运行体制存在的问题 现行体制：县新农合工作领导小组为全县新农合工作最高领导机构，下设合管委和监督委，负责组织、领导、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。县合管局隶属于县卫生局，为独立法人资格的副科级事业单位，具体经办全县新农合业务工作。乡（镇）合管站隶属于所属乡镇管理，负责本乡（镇）参合人员医药费用补偿的初审、报账与公示，监督定点医疗机构（含定点药房）服务质量，执行县新农合领导小组和合管委各项规章制度和各项决议、决定，接受县合管局的业务指导，处理日常工作，完成上级交给的其它工作。经过两年多的运行，上述体制存在下列问题： 一是县合管局管理职能未充分体现。县合管局作为全县新农合基金的使用和管理的执行机构，其单位性质界定为事业单位似有不妥。 二是县合管局隶属于县卫生局管理，不符合“管办分离”原则，无论是制定政策、监管、处罚等还是人、财、物的调配都需经过县卫生局批准，县合管局左右为难，于工作十分不利。 三是县合管局为独立法人资格的副科级事业单位，与该局承担的工作性质、工作职能、工作效益不相符，不便于该局上下联系、左右协调。 四是乡镇合管站隶属于乡镇管理，与乡镇人劳保障所实行两块牌子合署办公，兼职较多，有的合管站连1名基本的工作人员也不能保证专职专用，既不便于县合管局领导和管理，也影响工作质量和效益，影响参合农民咨询和报账等常规业务的开展。 （三）关于补偿方案存在的问题 我县补偿方案住院补偿比例为：1.在本县乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）和县妇幼保健站住院的，按70%比例进行补偿。经批准的县境内定点民营医院参照本条执行。2.在本县县人民医院、县民族中医院住院的，按60%比例进行补偿。3.经县合管局同意转诊至市（州、地）以上公立医院住院的，按50%比例进行补偿。4.在毗邻县民营医疗机构住院以及县、乡（镇）级公立医院住院的，按35%比例进行补偿。5.在非毗邻县的民营医疗机构住院以及乡（镇）级以上公立医院住院的，按45%比例进行补偿。 一是大病补偿比例偏低，患大病农民看病负担仍然较重。我县农民到地级以上医院就医，大部分均是患大病患者，其医疗费用少则几千元，多则上万元，甚至十多万元，即便按50%全额计算，患病农民仍然要负担相当一部分医疗费用，绝大多数患病农民根本无法承担。 二是在毗邻县和非毗邻县的民营医疗机构住院以及县、乡（镇）级公立医院住院的，按35-45%比例进行补偿的规定，实质是一种地方保护主义政策，对于一些边远乡村的患病农民和在外县患病农民是不公平的。 三是大病二次补偿非常规补偿方案，容易引发农民相互攀比和对得不到二次补偿的不满，不利于新农合制度的公平、合理和客观体现。 （四）关于新农合基金管理存在的问题 由于管理体制、法人资格等原因，全县乡镇合管站尚未设立新农合补偿基金专用账户，县合管局对定点医疗机构（或参合患者）补偿基金的拨付用的是现金支票，中间要经过合管站转拨，管理上存在漏洞和安全隐患。县合管局已多次向银行申请，但因上述原因至今仍未建立专用账户。 （