铜仁职业技术学院医学影像教研室胰腺疾病超声诊断主讲.pptVIP

胰腺疾病超声诊断 一、胰腺炎性病变 4、急性胰腺炎的超声表现 1）胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 2）实质回声减低，甚至接近无回声 3）胰管多无扩张 4）可见胆系病变 5）上腹部肠道积气 6）肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 铜仁职业技术学院医学影像教研室 铜仁职业技术学院医学影像教研室 主讲：简燕进 1.掌握急性胰腺炎的超声表现及其鉴别诊断 学习目标 3.了解胰腺癌的超声表现 2.熟悉慢性胰腺炎的超声表现 1、急性胰腺炎 2、慢性胰腺炎 3、局限性胰腺炎 （一）急性胰腺炎 1、病因 胆系结石、饮酒和穿刺活检后 2、临床表现 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕 吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 3、病理 胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型多见（间质水肿、炎细胞浸润） 2.出血坏死型（出血坏死） 急性胰腺炎水肿型－增大 水肿型急性胰腺炎声像图 （五）出血坏死型急性胰腺炎声像图 1、胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 2、实质回声减低伴不均匀强回声斑 3、周围组织层次结构模糊增强 4、胰腺局部积液或假性囊肿形成 5、腹、胸水及肠道积气 急性胰腺炎出血坏死型－渗液 出血坏死型急性胰腺炎声像图 急性胰腺炎出血坏死型－钙化 出血坏死型急性胰腺炎声像图 （二）慢性胰腺炎 1、临床表现 慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适，可诱发体重减轻、腹泻 2、病理 胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积 3、慢性胰腺炎声像图 1）约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型 （整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 2）形态僵硬，边缘不平整，边界不清 3）实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 4）主胰管不规则扩张，内可有结石 5、胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎声像图 慢性胰腺炎实质钙化斑 慢性胰腺炎胰管结石 （三）慢性局限型胰腺炎 1） 胰腺炎反复发作所引起 2） 好发于胰头部，局部呈结节状 3） 病理: 局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕组织增生、炎性肉芽肿等改变 4） 临床表现不典型，常主诉腹痛，部分累及胆管者可出现黄疸 5）易被误诊为肿瘤 1、临床概述 慢性胰腺炎局部增大，回声减低 慢性局限型胰腺炎 　二、胰腺癌 1、恶性度高，发展快，预后差；男＞女 2、早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 　晚期腹痛、黄疸、消化道症状 （一）临床概述 1、直接征象： 1）多局限性增大，少数弥漫性肿大 2）团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 3）肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 4）后方多回声衰减 5）胰头癌胰管可扩张，呈截断样 （二）胰腺癌超声表现 2、间接征象： 1）梗阻水平以上胆道扩张 2）可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 3）下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 4）周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 5）可有腹水 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 　胰腺癌 胰体部占位与腹腔干的关系 胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 铜仁职业技术学院医学影像教研室 * *