108例早产儿呼吸暂停氨茶碱治疗临床探析.docVIP

108例早产儿呼吸暂停氨茶碱治疗临床探析【关键词】氨茶碱;早产儿;呼吸暂停 呼吸暂停是指呼吸停止超过20 s,并伴有心动过缓和紫绀的异常现象,多见于早产儿,特别是极低出生体质量儿、早产儿原发性呼吸暂停的发生,可造成早产儿呼吸衰竭、肺出血、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、多脏器衰竭,甚至造成猝死等严重后果。因此呼吸暂停是早产儿常见的严重危及患儿生命的疾病之一。我科自2002年7月至2006年7月,应用氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停108例,取得了满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组108例,其中男76例,女32例;胎龄26～30周26例,31～34周62例,35～37周20例;体质量1 000 g 5例,1 000～1 500 g 30例,1 500～2 000 g 63例,2 000～2 500 g 10例；剖腹产34例,自然产74例。 1．2 方法 早产儿基础治疗一致,均置于暖箱,中性温度保暖,心电监护,防止感染,微量泵输液,保持呼吸道通畅,静脉营养,维持水电解质酸碱平衡及血糖稳定,并做好对症处理。对发生呼吸暂停的早产儿,排除由食道返流及其他先天因素所致的呼吸暂停,所有患儿首次发生呼吸暂停后第1次给予氨茶碱负荷量,按5～6 mg/kg,用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,12 h后按2～3 mg/(kg)稀释后静脉滴注,2次/d,用至呼吸暂停消失后改为2 mg/(kg),1次/d，维持静脉滴注,用至1～2周停药。如有感染,同时选用抗生素。 1．3 疗效评定 用药2～7 d后，呼吸暂停消失，呼吸平稳，面色红润，反应好，无发绀，四肢肌张力正常，生命体征稳定，心率110～130次/min，血气分析正常。 2 结果 96例用药2～7 d后，呼吸暂停消失为显效；10例用药4～7 d后呼吸暂停发作次数明显减少，呼吸停止时间20 s，可自行恢复为有效：2例用药7 d无好转。呼吸暂停次数增多， 症状加重， 经CPAP氧疗及应用呼吸机仍无效，最后并发多脏器功能衰竭，家属放弃治疗出院。 3 讨论 呼吸暂停在早产儿中的发病率为20%～30%，极低体质量儿可达50%，超低体质量儿可达90%，住院早产儿的发病率可达40%～70%[1]。出生后3～5 d多见，胎龄越小发病率越高[2]。早产儿容易发生呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，新生儿呼吸系统解剖结构发育不完善，生理信息不能正确传递。由于呼吸节律不整，呼吸暂停患儿的呼吸调节中枢处于抑制状态，此类患儿的潮气量低，肺泡的PaCO2高，呼吸时食管内压力变化小，PaCO2升高时通气反应差，表现呼吸中枢发育不成熟，其传出冲动弱，与中枢神经系统树状突功能不良有关[2]。新生儿呼吸暂停可由缺氧引起，缺氧可抑制新生儿呼吸中枢的生理功能，并可降低新生儿对CO2的反应，除缺氧外，另外体温变化、低血糖、酸中毒等均可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。呼吸暂停可影响组织的氧合状态，反复发作的呼吸暂停常导致呼吸功能不全及多器官功能损害，病死率高，尤其极低体质量儿，直接导致早产儿的生存质量，故对早产儿的呼吸暂停的早期积极治疗极为重要。临床上常用甲基黄嘌呤类药物治疗，常选用氨茶碱。氨茶碱是作为呼吸兴奋剂治疗呼吸暂停，能增强早产儿的自主呼吸，解除呼吸抑制，通过兴奋呼吸中枢提高通气量，增加呼吸中枢对CO2的反应能力，增加膈肌对低频刺激的收缩力，防止膈肌疲劳，从而改善呼吸频率，纠正呼吸暂停，明显提高了危重新生儿的成活率，大大降低了死亡率。此疗法价格低廉、使用方便、疗效好、无毒副作用，特别是基层医院不具备CPAP及小儿呼吸机的条件下，值得推广应用。 参考文献 1 杜立中.极低体重儿呼吸暂停的有关问题.中国实用儿科杂志，2002，17(7)：394-395. 2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2002：230-232. 1