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108例腹部闭合性损伤诊治体会【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验,提高治愈率。方法 对108例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例治愈102例,死亡6例。其中死亡因为失血性休克3例,2例死于重度脑伤,1例死于重度感染。结论 腹部创伤往往病情危重、手术复杂、处理难度大、并发症多、快速准确地判断病情,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。 【关键词】 腹部闭合性损伤;诊断;治疗 作者单位:028000内蒙古通辽市科尔沁区丰田中心卫生院 腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症,由于病情复杂,病症转变快,诊断难以明确,如临床判定或处理不当可能引起严重后果[1]。本文回顾分析通辽市科尔沁区丰田中心卫生院2007年1月至2009年12月收治的108例腹部闭合性损伤的临床诊治情况,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共108例,其中男93例,女15例,年龄10~72岁,平均38岁。致伤原因:车祸致伤55例,高空坠落伤24例,创击伤6例,骑车撞击伤4例,其他9例。腹部损伤类型及合并伤:单纯肝破裂15例,单纯脾破裂30例(其中迟发性脾破裂5例),脾破裂合并胰体断裂3例,胰体断裂合并小网膜破裂5例,肠破裂8例,小肠系膜破裂3例,腹膜后巨大血肿3例。合并颅脑损伤10例,合并血气胸18例,合并骨伤21例。108例患者均伴有不同程度的腹膜炎体征。 1.2 治疗方法 108例中急诊手术96例,保守治疗12例。包括脾切除30例,脾修补3例,肝切除6例,肝修补9例,小肠切除吻合4例,小肠修补9例,胰腺缝合1例,膀胱修补3例,结肠一期修补3例,结肠造瘘3例,肠系膜修补3例,胆肠吻合2例,膈肌修补1例。 2 结果 全组病例治愈102例,死亡6例。其中死亡因为失血性休克3例,2例死于重度脑伤,1例死于重度感染。术后并发症17例,其中切开感染9例,腹部感染8例,合并膈下脓肿2例,肠间脓肿4例,均行手术引流后治愈。 3 讨论 3.1 诊断 腹部闭合性损伤病情复杂,早期诊断有一定困难,容易出现误诊、漏诊。腹部闭合性损伤诊断要点腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。具体询问受伤史和全面的体格检查,包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等;严密观察生命体征,非常注重有无休克及失血表现;同时必须注重有无颅脑、胸部、脊髓损伤,因为合并伤往往病情危重和预后较差[2]。在早期诊断方面,须注意以下几点:①详细询问病史,注意腹部外伤作用部位,暴力方向,疼痛和压痛最明显处,即为该部位脏器损伤最严重之处;②腹部外伤后,短时间内出现休克、贫血,多为实质器官或腹内大血管破裂,休克出现越早,预后越差;③腹部外伤后出现腹胀、发热、腹式呼吸减弱或消失,腹膜炎出现较早,多为空腔脏器穿孔;④常规导尿,发现血尿或插管困难,提示泌尿系统损伤;⑤X线检查可发现气腹,膈疝,肋骨、腰椎、骨盆骨折,可提示有相邻脏器损伤;⑥如无急症探查指征的病例,可充分应用CT、B超、内镜选择性腹腔内脏血管造影,以减少误诊、漏诊。 3.2 治疗 疑有腹内脏器损伤时,一经确诊,应立即尽早开腹探查。已出现休克时,应在纠正休克的同时即时行术前准备,以免延误时间。除无紧急剖腹探查指征的病例外,下列情况之一者,应尽早进行剖腹探查术[3,4]:①腹部外伤后立即出现休克、进行性贫血者;②持续性剧烈腹痛、腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张;③伤后出现高热,腹胀等麻痹性肠梗阻现象;④腹腔穿刺抽到不凝固血液、脓液、尿液、粪臭液;⑤肝浊音界缩小或消失,X线片示膈下游离气体;⑥B超或CT检查证实有脏器损伤或中等量以上腹腔积液(500 ml)。腹部闭合性损伤经各方面检查仍不能确诊时,应严密观察病情变化,在观察的过程中,若腹部病情加重、生命体征改变时,应立即手术。对一些血流动力学指标稳定、排除空腔脏器损伤、腹腔内少量积液( 1