18例主动脉夹层动脉瘤护理探析.docVIP

18例主动脉夹层动脉瘤护理探析【关键词】主动脉瘤;护理 夹层动脉瘤是（AD）由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流沿内膜与外层之间纵行剥离而形成的壁内血肿。如果瘤体继续扩大而形成血肿，起病急，会引起破裂出血。一旦破裂，抢救非常困难，病死率极高。现将河南省驻马店市中心医院心内科于2004-2008年接诊的18例患者，总结报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 18例均为2004年2月至2008年5月期间确诊的夹层动脉瘤的住院患者，其中男12例，女6例，年龄45~68岁，平均57岁。18例均有高血压病史，入院时血压为170~220/ 110~130 mm Hg,8例合并高脂血症，3例合并糖尿病。从发病到确诊时间均在24 h内。? 1．2 患者常表现为休克样症状 出现头晕、头昏、晕厥、面色苍自、出冷汗、脉搏增快，但血压早期不下降或增高;脉搏不一致。瘤体肿块压迫支气管引起支气管痉孪，可出现呼吸困难，肺叶粘连引起咳嗽咯血等。本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象，如果动脉搏动消失或两侧强弱不等或两手臂血压出现明显差异，或上下肢血压差距减少，均提示瘤体堵塞动脉，应及时报告医生。当夹层动脉瘤累及供应脑或脊髓的动脉可引起一系列神经系统的症状及体征。可出现头晕、神志模糊、运动障碍、嗜睡甚至昏迷或偏瘫等;如瘤体累及交感神经，患者表现为单侧眼球凹陷及面部无汗等Horner综合征;如夹层瘤压迫喉返神经可使声音嘶哑。因此应注意观察神志、眼球活动、肌张力、声音等情况变化[1]。? 2 急救与护理? 2． 1 病情观察及护理 由于AD疼痛异常，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，急诊患者的病情观察多以护士为主，护士除了做好生命体征观察，和用药效果观察外，重点应注意右上下肢血压、脉搏是否有明显差异的观察，神志的观察，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症的发生，及时抢救。病情危重的患者不但做好病情观察，还应做好病情的记录。当患者病情稳定时应及时进行必要的诊断检查和转送到ICU进行进一步治疗[2]。? 2．2 心理护理 本病发病突然，疼痛难忍，且多表现极度的恐惧及焦虑，有的患者出现悲观失望和濒死绝望的恐慌，而此不良的心理状态不利于血压及心率的控制，严重威胁病情。因此，创造安静舒适的环境，做好安慰解释工作，根据不同的个体给予心理疏导，利用语言及非语言信息给予患者支持。让家属陪护在患者身边，使患者感到有所依靠，树立战胜疾病的信心。从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗。? 2．3 基础护理? 2．3．1 周围血管搏动的观察 经常检查四肢动脉(桡、股、足背动脉)搏动情况，观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。? 2．3．2 神经系统的观察 若病变累及供应脑或脊髓的动脉，或因休克减少血液灌注，或压迫神经，可产生一系列神经症状，注意神志变化、眼球活动及肢体肌张力等情况。? 2．3．3 泌尿系统的观察 腹主动脉瘤破裂时可出现少尿、血尿、无尿等临床表现，应准确记录出入量，预防肾衰[3]。? 2．2．4 发病后应绝对卧床休息，限制探视，防止病情加重。绝对卧床期间患者的日常生活由护士协助进行，嘱患者排便时不要用力，可常规服用通便药物，以免血管内膜进一步撕裂，同时做好口腔、皮肤护理。? 2．4 手术及术后护理 在抢救室应做好术前准备:备皮、配血和留置尿管以及术前药物注射，尽最快的速度送患者入手术室以争分夺秒地抢救患者。动脉瘤患者术后大部分表现为高动力状态，心率快，血压高，术后尽早使用血管扩张剂减轻血管阻力，首选药物硝普钠，微量泵泵入，使动脉平均压维持正常较低水平，以防高血压所致的吻合口出血或破裂。同时适量应用正性肌力药物如多巴胺或西地兰强心，用药期间严密观察血压。夹层动脉瘤或腹部主动脉手术可累及腹腔动脉，引起消化道出血、坏死。临床表现为便血、肠梗阻、腹痛等症状。 同时，因手术暴露范围大，耗时长，移植异体材料多，要特别重视术后无菌操作及抗感染措施，另一方面，给予患者高热量、高蛋白饮食，以促进吻合口愈合[4]。? 2．5 教会患者自测心率、脉搏、血压，并定期测量血压，坚持按医嘱服用降压药，服用抗凝药物3~6个月，不擅自调整药量，有效控制血压，防止其他部位发生分离。嘱患者保持良好心态，避免情绪激动，劳逸结合，术后3周内避免剧烈活动和重体力劳动。饮食应清淡，易消化、富含营养，少食多餐。术后3、6、12个月定期复查;以后视情况而定[5]。? 3 小结? 主动脉夹层动脉瘤为少见的急发病。随着疾病谱的改变，使原来少见的疾病日渐增多;该病起病急、发展快、易误诊、死亡率高，要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。所以，这就要求护士队伍是一