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192例绝经后阴道出血病因诊断【摘要】 目的 回顾分析2005年1月至2008年1月我院收治的192例绝经后阴道出血患者的病因,探讨绝经后阴道出血的诊断要点,以提高确诊率,及时治疗。方法 把我院收治的192例绝经后阴道出血病例根据临床表现、B超探查、分泌物细胞学检查、活检、诊刮、病理检查的诊断资料进行分析。绝经后阴道出血指生理绝经1年以上的阴道异常出血(包括血性白带)[1]。结果 资料表明阴道炎58例、宫颈炎48例、功能失调性子宫出血41例、恶性肿瘤29例、子宫肌瘤7例、宫内节育器6例、子宫内膜炎3例。结论 临床表现、分泌物细胞学检查、活检、诊刮、病理检查是诊断绝经后阴道出血的主要方法。炎症是绝经后阴道出血的绝经后阴道出血最主要原因,功能失调性子宫出血及恶性肿瘤是对绝经后阴道出血的患者危害较大的病因,要早诊断早治疗。子宫肌瘤及宫内节育器也是引起绝经后阴道出血的原因之一。 【关键词】绝经后阴道出血;病因诊断 作者单位:462600河南省临颍县人民医院妇产科 随着人类寿命的逐渐延长,绝经后阴道出血为老年妇女疾病的主要表现之一,绝经后阴道出血也日益增多,随年龄增长及绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤的危险性增大,为提高绝经后阴道出血的防治,必须明确诊断,以便及时治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2005年1月至2008年1月我院共收治绝经后阴道出血192例,其中阴道炎58例、宫颈炎48例、子宫内膜炎3例,共占总出血人数的56.8%(109/192)、功能失调性子宫出血占21.4%、恶性肿瘤占15.2%、宫内节育器占3.1%、子宫肌瘤占3.6%。年龄48~76岁,平均年龄62岁,自然绝经年龄46~65岁,平均年龄55.5岁,住院时间就年限2~26年。所有患者均已婚。 1.2 临床表现 105例(占54.7%)为绝经后血性白带,其中48例阴道分泌物增多伴外阴瘙痒。30例(15.6%)为接触性出血。43例(22.4%)为不规则阴道出血,其中5例伴腹痛、腹胀,14例(7.3%)为无诱因出现阴道大出血。 2 结果分析 2.1 绝经后阴道出血的发生率:自2005年1月至2008年1月妇科门诊及病房收治的绝经后阴道出血192例,同期48~76岁绝经后就诊的妇女共271例,绝经后阴道出血占同期就诊的70.9%。 2.2 绝经后阴道出血的病因 炎症为主要病因占56.8%(其中阴道炎30.2%、宫颈炎占25%;功能失调性子宫出血占第二位21.4%;其次为恶性肿瘤(包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤、绒癌等。)占15.2%;其他如子宫肌瘤占3.6%;宫内节育器占3.1%。 3 讨论 3.1 绝经后阴道出血的病因及诊断方法 阴道炎根据临床表现取阴道分泌物涂片,常规作宫颈液基细胞学检查,阴道壁肉芽及溃疡与阴道炎鉴别,必要时分段诊刮及局部活检;诊断功能失调性子宫出血首先排除全身或生殖系统各种器质性疾病引起的异常子宫出血,鉴别生殖系统疾病引起的子宫出血与神经内分泌失调引起的功能失调性子宫出血,必须借助子宫内膜或组织病理检查,只有通过诊断性刮宫、宫内膜病理检查才能作出准确诊断和有效治疗。生殖器恶性肿瘤是最常见的老年妇科疾病[2],病理检查是其诊断的可靠方法。根据追踪调查本组192例患者恶性肿瘤29例,其中以卵巢癌、子宫内膜癌为主,其次宫颈癌和子宫肉瘤(占2%左右)。若宫颈糜烂出血时首先行子宫颈液基细胞学检查,需与宫颈结核鉴别,必要时宫颈活检。绝经后妇女应及时取出节育器,以防出血及感染。 3.2 绝经后阴道出血的病因诊断及预防 本组192例绝经后阴道出血病因诊断资料表明:炎症为最主要病因,炎症引起的绝经后阴道出血占总出血人数的56.8%(109/192)。教科书中认为绝经后雌激素水平下降,阴道黏膜抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖引起炎症,因此绝经后妇女要进行女性激素检测,激素替代治疗以增强机体抵抗力及抑菌生长。恶性肿瘤引起者29例,发生率15.2%,资料表明绝经后阴道出血与恶性肿瘤有关,目前恶性肿瘤预防无很好措施,重点在早诊断早治疗,对绝经后妇女每年作一次妇科普查,包括阴道脱落细胞查癌细胞,阴道镜检查;B超检查卵巢、子宫大小及子宫内膜厚度;绝经后阴道出血妇女尽早进行分段诊刮,以便早诊断早治疗。功能失调性子宫出血41例占21.4%,其临床表现与有些生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血类似,不易区分,而常常两者混淆,并常把一些器质性疾病甚至囊性肿瘤生长长期当作功血治疗,以致延误了治疗造成的不良后果[3]。诊断性刮宫为临床采取治疗措施提供相当关键的证据且有时达到治疗目的。对于诊断为子宫内膜腺癌型增长过长或子宫内膜不典型增生时可行“子宫切除术”,对有手术禁忌者可用电凝或激光行“子