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196例输血不良反应临床观察【摘要】 目的 通过对临床上发生的输血不良反应进行临床观察及研究分析,探讨有效降低输血不良反应的措施。方法 通过输血不良反应回报单制度对临床输注血液制品后的输血不良反应进行统计和分析。结果 本院临床输血不良反应发生率较低,在输注全血的患者中输血不良反应率最高,其次是新鲜冰冻血浆。输血不良反应主要表现为过敏反应和发热反应。结论 建立规范化的制度并严格执行时有效降低输血不良反应率的关键。 【关键词】输血;不良反应;血液制品 输血作为一种特殊的治疗手段,对挽救患者生命有着特殊的功能,然而输血的同时也可能引起多种不良反应,这是困扰安全、有效输血的重大问题,输血反应主要分为:溶血反应(急性溶血反应、迟发性溶血反应和非免疫性溶血反应)、非溶血性发热输血反应和过敏反应[1]。为了解输血反应的发生情况,笔者将2008年10月至2009年11月对南阳市中心医院18 565例临床输血进行了调查,研究分析如下。 1 资料与方法 1.1 调查对象 2008年10月至2009年11月18 565例接受输血治疗的患者,其中男8376例,女10 189例。 1.2 试验材料 ABO标准红细胞、抗体筛选细胞与谱细胞、抗球蛋白试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供,抗-A,抗-B标准血清由长春搏德生物技术有限责任公司提供,抗D(IgM+IgG)单克隆抗体混合试验是由加拿大Dominion Biologicalsled公司提供,Dolybrene为台湾Baso公司产品。 1.3 实验检测 对发生反应的患者血样进行复核ABO正定型与Rh(D)定型,直接抗球蛋白试验和不规则抗体筛选以及相容性试验。 1.4 观察方法 查阅输血前及输血后3 d的病程记录及护理记录,包括输血次数、输血前后血红蛋白数值、女性妊娠次数、输血前及输血后48 h体温、输血反应发生时间及临床表现;发放的每袋血液制品都附有1份输血不良反应回报单,并当日回收,专人负责记录受血者的输血反应情况。 1.5 统计学分析 组间率的比较采用χ?2检验。 2 结果 2.1 输注各类血液制品的输血不良反应 在18 565例输血患者中发生的非溶血性输血反应的有196例,非溶血性输血反应发生率为1.06%,其中发热反应75例,发生率为0.40%,过敏反应103例,发生率为0.55%,各种血液制品的输血反应发生率见表1。 表1 各种血液制品的输血不良反应发生率 血液制?品种类输血?人次输血不良?反应人次输血不良反应?发生率(%) 全血1516.67 悬浮红细胞7632730.96 洗涤红细胞2900 冷沉淀11210.89 新鲜冰冻血21 机采血小板2104160.76 合计18 5651961.06 2.2 输血不良反应类型与分布情况 输血不良反应表现类型以过敏反应和发热反应为主,见表2。 表2 输血不良反应表现类型与分布情况 输血不良反应类型输血不良反应人次构成比% 发热反应7538.27 过敏反应10352.55 气急、呼吸困难10.51 其他178.67 合计196100 3 讨论 输血反应是指在输血过程中或之后,受血者发生了输血相关的新的异常表现或疾病,并且不能用原发疾病解释者[2]。轻者感到身体不适,重者可引起脏器损害,严重时导致死亡。而引起输血不良反应的主要有过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌反应等。随着输血检验技术的发展,因血型不合所导致的急性溶血性输血反应已很少发生,但是其他类型的急性输血不良反应却都有发生。本组资料显示,输血不良反应主要表现为过敏反应(52.55%)和发热反应(38.27%),通常认为发热反应主要是因为多次输注入类白细胞抗原(HLA)不相合的白细胞和血小板后,诱导机体产生抗HLA抗体,此抗体与供血者白细胞发生作用,产生凝集反应,凝集的白细胞在单核细胞和巨噬细胞系统内破坏后,释放出内源性致热源,作用于体温调节中枢导致发热,另外血液保持时间的延长使白细胞分解产生的细胞因子,也可引起发热[3]。而引起过敏反应的主要原因是由于反复输血,导致患者体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体反应,导致临床过敏反应,并且各种血液成分,尤其是血浆在制备及储存过程中,白细胞活化产生的生物活性物质如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子等,这些物质的释放也可引起过敏反应。 本组调查资料还显示,不同血液制品输血不良反应发生率差异有高度显著统计学意义(P 1