198例肠梗阻患者护理体会.docVIP

198例肠梗阻患者护理体会【摘要】 目的 探讨肠梗阻患者的护理措施。方法 总结198例肠梗阻患者的护理。结果 保守治疗梗阻解除80例,手术118例(术后肠粘连30例)。结论 预防术后肠粘连的发生,需要密切观察生命体征,保证持续有效胃肠减压,术后充分引流,合理使用抗生素,给予正确的饮食指导,早期离床活动,均可取得满意效果。 【关键词】 肠梗阻;护理;措施 肠梗阻是腹部外科常见病,引起肠梗阻的原因很多,比较常见的原因有肠扭转、肠套叠、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、嵌顿疝以及由于肿瘤造成的肠梗阻。 1 临床资料 齐齐哈尔医学院第一附属医院普外一科自2007年6月至2009年6月共收治肠梗阻患者198例,其中粘连性肠梗阻170例,肠扭转4例,肠套叠3例,嵌顿疝5例,结肠癌并肠梗阻10例,麻痹性肠梗阻5例,粪块堵塞引起的肠梗阻1例。住院时间6～30 d,手术治疗118例,保守治疗80例。 2 护理 2.1 接待患者热情,责任护士详细询问病史,做好护理体检,指导协助患者进行各种辅助检查,确诊了肠梗阻后进一步明确是否需要立即手术,对绞窄性肠梗阻应尽快手术治疗。 2.2 保守治疗的护理 对于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻的患者一般采用保守治疗,保守治疗的方法主要是禁食水、胃肠减压,纠正水电解质紊乱,应用肠外营养支持,抗感染治疗。①梗阻患者面对禁食及胃肠减压的治疗会感到恐惧、焦虑,护理人员在胃肠减压操作前应向患者介绍治疗的目的、作用及配合方法,使患者心理接受。胃肠减压插胃管的长度较鼻饲法的长度5～15 cm,即成人插胃管的长度为60 cm,胃管应选择粗细适宜的硅胶胃管,并将胃管多剪几个侧孔防止堵塞。操作时应轻、稳、准,减轻患者痛苦,置好胃管后,应在胃管末端接一次性负压吸引器,并妥善固定。有效的胃肠减压可以吸出胃内的气体和液体,减轻腹胀,改善呼吸及循环功能。密切观察引流液的量、颜色及性质。如患者腹部症状减轻,引流量逐渐减少,排气排便恢复,可停止胃肠减压。在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅,并做好口腔护理2～3次/d,早晚刷牙。为避免咽部水肿,疼痛,应给予超声雾化吸入,2次/d,并鼓励患者咳嗽排痰,防止肺部感染;②肥皂水灌肠:必要时采用肥皂水少量保留灌肠,温度30℃～40℃。灌肠时操作要轻柔,低压嘱患者尽量保留灌肠液15～30 min。如在灌肠过程中患者出现剧烈腹痛、出冷汗等不适症状时应立即停止,并通知医生,给予及时处理;③严密观察生命体征、腹痛、腹胀情况,给予肠外营养支持,防止水电解质紊乱,应用抗生素治疗。由于肠梗阻患者禁食及胃肠减压,再加上肠梗阻引致大量渗出液存留于胃肠道,均可引起水电解质紊乱,酸碱失衡等一系列病理改变。所以应给予患者补足每日生理需要量,及时检测血生化指标,进行调整并予肠外营养支持,以静脉中补充生理盐水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素和电解质等。在输注静脉营养液时应注意严格无菌操作,按营养液配制的先后顺序进行配制,配制好的全营养混合液,在室温24 h内理化性质无明显改变[1],所以,患者在输入营养液时应24 h内均匀输入。由于肠管内积气、积液,大量细菌繁殖产生毒素,大量的细菌和毒素可渗入腹腔引起腹膜炎,引起全身中毒,所以应使用抗生素,护理人员应密切观察患者生命体征、尿量等情况。准确记录24 h出入量。密切观察腹痛性质、部位、持续时间、腹胀、呕吐、排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况[2]。当患者腹痛腹胀时,可用阿托品等药物缓解疼痛,不可用吸吗啡类强烈镇痛药,以免掩盖病情。如患者出现呕吐频繁、腹痛呈持续并阵发性加重。有明显腹膜刺激征。腹腔穿刺有不凝血液或脓性渗液,则应及时手术。 2.3 手术治疗的护理 ①术毕患者回病房后,应保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧;②监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录;③术后回病室去枕平卧,麻醉清醒,血压平稳后取半卧位;以利于呼吸、利于引流,并减轻切口张力;④为防止术后伤口裂开以及患者活动后产生疼痛,应给予患者扎上腹带;术后应保持敷料清洁干燥,注意观察伤口有无渗血;⑤鼓励患者深呼吸,向患者讲解有效咳嗽排痰的方法,常规超声雾化吸入,保持呼吸道湿润,利于痰液咳出;⑥做好各种引流管的护理:对使用腹腔引流管者,应保持引流管通畅,定时挤压引流管,观察引流液的颜色、量、性状,警惕腹腔内有无活动性出血,妥善固定引流管,防止引流管扭曲、脱落、受压。每日更换引流袋,防止逆行感染;⑦为促进肠蠕动恢复,鼓励患者早期活动。术后第1天开始协助患者经常变换体位、翻身、拍背,如病情许可下床活动:先让患者坐在床边双腿摆动,无头晕等不适症状时可下床活动,活动应循序渐进;⑧饮食护理:待肠蠕动恢复排气后,停止胃肠减压,当日饮少量