192例乳腺癌患者围手术期临床护理.docVIP

192例乳腺癌患者围手术期临床护理【摘要】 目的 总结乳腺癌围手术期的护理经验，探讨围手术期护理以及连续性心理护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用。方法 回顾2007年1月至2009年4月在我院行乳腺癌改良根治术的患者192例，对其进行精心疾病护理以及连续性心理干预。结果 192例患者经过系统身心护理，全部患者均痊愈出院。结论 加强乳腺癌患者围手术护理是提高患者对乳腺癌康复知识掌握、治疗依从性、生活质量的重要环节；连续性心理护理是改善患者不良心理状态重要手段。 【关键词】围手术期护理;心理护理;乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］，手术是其重要的治疗方法，但因大部分的乳腺癌患者将乳腺癌作为“不治之症”，加上手术后患者在形体上出现缺陷，术后疼痛、化疗期间的药物副作用等因素、造成乳腺癌患者身心受到严重创伤，严重影响患者心身健康，生活质量低。通过对对乳腺癌患者围手术期精心护理以及给予进行连续性心理干预，患者的心身康复、生活质量得到明显提高。 1 临床资料 本组病例为我院2007年1月至2009年4月在我院行乳腺癌改良根治术患者192例，均为女性，未婚11例，已婚181例，年龄在19~81岁。手术后有2例出现皮瓣坏死需要植皮手术，1例出现术后大出血要进行紧急止血手术，3例出现手术后患侧肢体功能障碍。全部患者治愈出院。 2 围手术期护理 2.1 入院后护理 2.1.1 心理护理 多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，入院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受，不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况［2］。所以，入院后及时给予心理干预是护理重要环节，是直接影响患者对治疗积极性及依从性。建立良好医护患关系：医生护士共同热情接待入院患病者，护士主动介绍自己及责任医师，医生根据患者病情以专业性、通俗易懂语言向患者说明疾病情况、目前治疗方案、预期治疗效果、术后康复要求等，并应该对患者进行积极疏导，尊重患者，同情患者，不忽视她们，使患者向医生敞开心扉这对于进行积极治疗是非常关键。而护士要通过与医生沟通准确把握患者病情，通过与患者沟通了解心理状况，细心聆听患者感受，使患者感到被理解、接纳，建立良好医护患关系。护士根据患者心理状态有针对性给予积极心理干预，最终目的使患者愿意面对疾病，并产生积极治疗心理状态。 2.1.2 一般护理 ①饮食指导，患者因患病情绪不稳定，影响食欲，提供适合患者喜爱食物，并增加食物营养，如蛋类、肉、蔬菜、水果等，提高身体营养储备量，提高手术耐受力。②完成各项辅助检查，如生化检验、X光检查、心电图检查、ECT等。 2.2 术前护理 2.2.1 手术区的备皮，做好手术区备皮，并注意避免刮伤皮肤，特别是腋窝皮肤，清洁好手术区皮肤。 2.2.2 心理护理 评估好患者术前心理状况，有针对性地进行心理护理，向患者及家属耐心解释手术必要性及重要性，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍患者与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者度过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常家庭生活、工作和社交，告知患者今后乳房重建可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性及重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的变化。 2.2.3 患侧肢体功能锻炼，术前护士要指导患者进行患侧肢体各关节功能模拟锻炼，并要求患者熟悉掌握要领，以利于患者术后患侧肢体功能锻炼以及让患者能自我对比术前、术后关节状态，锻炼后患侧肢体功能康复程度，进一步激励患者自觉、主动配合肢体功能锻炼。(主要利用患者在手术创伤前能更容易掌握康复知识及技能的优点)。另外，在术前进行锻炼还可以分散患者术前紧张、焦虑情绪。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 ①体位:麻醉清醒后、血压平稳可以帮助患者去半卧位，以利于呼吸和引流。②饮食:麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后第二就可以进食普通食物。③病情观察:术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症，本组病例有1例患者在严密术后观察中发现有出血倾向，及时协助医生进行紧急止血，患者转危为安。 2.3.2 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好:胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持7~10 d；观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等。本组