20例急性有机磷中毒并过敏性皮炎患者护理体会.docVIP

20例急性有机磷中毒并过敏性皮炎患者护理体会[摘要] 目的:探讨20例急性有机磷中毒并过敏性皮炎患者的护理。方法:除了对患者进行解毒治疗,保肝、营养心肌、保护胃黏膜治疗的同时,采用烧伤湿润膏、抗过敏药物及抗感染药物治疗及正确地护理。结果:20例患者恢复良好,无感染及其他并发症。结论:正确清洁护理皮肤是过敏性皮炎治疗的关键。 [关键词] 急性有机磷中毒;过敏性皮炎;护理 [中图分类号] R139+.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-187-01 急性有机磷中毒并过敏性皮炎是指有机磷农药接触皮肤后除引起毒蕈碱样、烟碱样表现及神经系统损害之外,还可导致过敏性皮炎,出现水疱和剥脱性皮炎等局部损害。本院2005～2009年收治的有机磷中毒患者中,有20例出现过敏性皮炎,经精心治疗和护理,恢复良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例急性有机磷中毒并过敏性皮炎患者,男12例,女8例,年龄16～60岁,其中,12例为口服农药时,与家人争夺时洒在面部、胸部及四肢等;6例为在农田喷洒农药时,沾湿背部及手臂;2例为农药洒在床上,未及时清理,睡觉时与皮肤接触引起。 1.2 中毒及皮肤改变表现 20例患者除表现为有机磷中毒的头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小及血胆碱酯酶活力值50%等表现外,均在中毒1～24 h内,接触皮肤及周围出现大片红斑及数个大小不等的类似烫伤后发亮的水疱,开始病变皮肤瘙痒,出现红斑后皮肤出现触痛。 1.3 方法 主要是[1]:①减少毒物吸收和促进其排泄,尽快给予洗胃、导泻、清洗皮肤毛发;②抗胆碱及胆碱酯酶复活剂;③应用保护胃黏膜、保肝、营养心肌的药物;④调节水、电解质、酸碱平衡;⑤血液灌流;⑥吸氧,监测生命体征;⑦对症处理。 2 护理 2.1 中毒护理 及时给予彻底洗胃、导泻、清洗皮肤毛发;严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度变化;保持呼吸道通畅,吸氧,备齐吸痰用物,必要时可机械通气;按医嘱及时准确地给予解毒药物,并观察用药效果、有无阿托品中毒或不足;观察并记录液体出入量,监测电解质,保持酸碱平衡,密切观察患者情况,防止反跳与猝死的发生。 2.2 皮肤损伤护理措施 本组患者皮肤损伤均成烧伤样演变,均采取暴露疗法,渗出期保持创面清洁、干燥,大水疱在无菌技术下,从低位穿刺引流,每日用0.9%氯化钠溶液清洗创面、0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤,然后均匀薄搽烧伤湿润膏1层0.5～1.0 mm,红外线照射,2～3次/d;感染期渗液回收,为防止感染,每日常规清洁消毒外,静脉输入抗生素。由于皮肤损伤各部分程度不同,这几种方法可交叉进行。全部患者顺利愈合[2-3]。 2.3 预防感染 其中4例患者因服用农药较多,应用阿托品较多,前期均较烦躁,水疱大部分破裂,极易因污染而感染,因此,置患者于单人病房,限制陪护人员数量,病房保持通风、整洁,定期消毒;指导家属协助患者做好个人卫生,勤换内衣裤;所盖被单高压消毒,执行各项护理严格无菌操作。 2.4 心理护理 要了解患者服毒或染毒的原因,根据其不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持,并作好家属的思想工作,多关心、安慰、鼓励患者。对危重患者鼓励其要有生存的信心。对皮肤沾染农药者,要提前向患者及家属告知发生过敏性皮炎的可能。告知患者若皮肤已出现瘙痒、疼痛,要告知医护人员。若发现患者已出现过敏性皮炎改变,要安慰患者及家属,只要正确对皮肤治疗及护理,可以治愈,以消除其恐惧心理。 3结果 20例患者恢复良好,无感染及其他并发症。 4 讨论 ①洗胃及血液灌流时注意监测患者生命体征,防止出现心跳、呼吸骤停及其他并发症。②有机磷农药接触皮肤可引起过敏性皮炎,多见于敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等。对上述农药接触皮肤的患者及家属,及时讲明发生过敏性皮炎的可能,以免患者及家属不理解,误以为过敏性皮炎是医生用药引起。引起不必要的医疗纠纷[4]。③若部分农药残留在患者皮肤上,应立即脱去污染衣物,用大量清水彻底清洗。给患者洗胃时,要尽量使用大号胃管和洗胃机,以减少洗胃时间。洗胃时要预防患者呕吐时呕吐物顺颈部流到背部,洗胃结束后再次彻底清洗皮肤毛发。④对已发生过敏性皮炎的患者,在应用阿托品过程中,要密切观察患者的情况,配合医生,以免患者出现阿托品中毒,出现烦躁,搔抓皮肤,加重皮肤病变。 [参考文献] [1]侯小瑞.急性有机磷农药中毒20例急救体会[J].中国医药导报,2008,5(3):112. [2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:149. [3]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版