2型糖尿病及骨质疏松相关性临床观察.docVIP

2型糖尿病及骨质疏松相关性临床观察骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。糖尿病是一种常见的全身代谢性疾病，常合并钙、镁、磷代谢紊乱。目前1型糖尿病患者较正常人骨质疏松发病率较高的结论较为肯定，而2型糖尿病是否促进骨质疏松目前尚无定论，选取2005-2007年在院糖尿病患者和门诊非糖尿病老年人，测定其骨密度(BMD)、空腹血糖(FBG)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶（ALP）、血钙（Ca）、磷（P），研究2型糖尿病是否会加重骨量的丢失，使骨质疏松症的发生率提高。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 研究对象：观察组为120例2型糖尿病患者，男62例，女58例；年龄46~80岁（60.35±9.12）岁，病程0．5~30年。所有病例诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，所有患者均给予降糖药物治疗，无肝肾功能异常，除外甲状腺功能亢进、风湿病等可引起钙磷代谢异常的疾病,且入选前1年内及观察期间未曾使用糖皮质激素、维生素D、钙剂等。正常对照组共72名，血糖正常，年龄、性别、体重指数与观察组匹配。? 1．2 方法? 1．2．1 骨密度（BMD）测定 利用以色列DEXAScan DX-10，全部受检者均在非优势前臂尺、桡骨中下1/3交界处进测定BMD。? 1．2．2 空腹采血测定FBG 、BGP、ALP、Ca 、P。BGP采用放射免疫法测定。? 1．2．3 统计学方法 所有数据均以（x±s）表示，采用SPSS10.0软件进行统计分析，组间比较用t检验和方差分析。? 2 结果? 2．1 两组骨密度（BMD）及生化测定结果比较 糖尿病组FBG水平明显高于对照组(P0.05)。? 2．2 2型糖尿病组男女各组分别与对照组比较, BMD降低程度亦有统计学意义。2型糖尿病组中,女性BMD显著低于男性(P0.05)。? 3 讨论? 关于2型糖尿病患者是否会出现骨骼系统病变，近年来研究越来越多，而且分歧也较大。本研究结果显示，2型糖尿病患者骨密度较对照组明显降低，故作者认为2型糖尿病与骨质疏松有关。糖尿病患者由于胰岛素的相对缺乏及长期高血糖引起代谢紊乱是骨骼系统并发症的初始因素，有文献表明胰岛素在骨代谢过程中可能有直接作用，即胰岛素通过成骨细胞表面存在的胰岛素受体刺激成骨细胞核苷的合成，从而促进骨胶原的合成，增加骨骼中钙的沉积[1]。另外胰岛素缺乏导致的高渗性利尿和协同甲状旁腺激素调节1a-羟化酶活性，促进1，25-（OH）?2D?3合成都可导致尿Ca、P丢失和影响肠Ca、P吸收。除胰岛素缺乏外，糖尿病患者的钙、磷等代谢紊乱和相关激素变化对骨代谢有着重要影响。由于高渗性利尿，Ca、P重吸收减少，但血Ca、P并未见明显降低，除了与这些指标均为反映短期代谢指标而骨量改变是个相对长期的过程有关外，有人认为是甲状旁腺素升高的结果[2]。血碱性磷酸酶主要存在于骨母细胞上，在小肠和肝脏也有，骨质疏松时可使成骨细胞内所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血，引起血清碱性磷酸酶活力增高，碱性磷酸酶升高水平与骨质疏松呈平行关系，骨质疏松加剧，其值明显增高。糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足或相对不足或受体缺陷，胰岛作用不足，使胶原组织，特别是骨胶原组织代谢加强，骨吸收增加，血清钙升高。骨钙素是反应骨质疏松程度的指标，它是成骨细胞合成和分泌的非胶原蛋白,其血循环水平反映骨形成及骨转换的敏感指标。有文献表明, 高血糖状态下，骨钙素水平降低，推测高血糖可能损害成骨细胞功能。 本研究结果显示2型糖尿病患者骨密度较正常对照组明显降低， 2型糖尿病患者组血清骨钙素水平明显低于正常对照组，而且糖尿病女性患者骨密度减少较男性患者更明显，与国外文献报道一致。总之本研究结果显示，2型糖尿病与骨质疏松症有一定相关性，故严格控制高血糖，及早使用胰岛素，改善胰岛素相对或绝对不足对有效防治骨质疏松有一定临床意义。 参考文献? ［1］ Isaia GC,Ardissone P,Di Stefano M,et al.Bone metabolism in type 2 diabetes mellitus.Acta Diabetol,1999,36(1、2):35-38.? ［2］ Ringertz H, Marshall D, Johansson C, et al. Bone density measurement:systematic review.J Intern Med(Suppl),1997,739:1-60.? 1