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2型糖尿病合并脑梗死临床特点研究【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死的临床特点及治疗。方法 回顾分析2004年2月至2009年12月35例患者的临床资料。结果 本组35例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗。症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在1级以上19例;症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高12例;症状和体征无改善,瘫痪肢体肌力在1级以下3例;死亡1例,死亡原因为心肌梗死。结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床上应控制血糖,同时改善生活质量,注意饮食习惯,同时降压、调整血脂等综合治疗,减少脑梗死的发生率,提高患者的生活质量。 【关键词】 2型糖尿病;脑梗死;特点 随着糖尿病发病率逐年增高,2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势,由于其病变范围广泛,复发率和病死率较高,已引起临床重视。为了探讨老年糖尿病合并脑梗死的临床特点,现对35例老年2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组为2004年2月至2009年12月住院的2型糖尿病合并脑梗死患者35例,其中男15例,女20例,年龄60~85岁。糖尿病病程:10年15例。合并高血压20例,合并冠心病15例。 1.2 诊断标准 2型糖尿病符合1999年WHO的糖尿病诊断和分型标准。脑梗死的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,并经头颅CT或MRI检查证实。 1.3 临床症状 本组35例入院时意识障碍2例,头痛12例,呕吐1例,肢体瘫痪20例,肢体无力32例,头昏、头晕10例,中枢性面瘫5例,中枢性舌瘫1例,失语1例,构音障碍5例,耳鸣、听力下降12例。 1.4 实验室检查 入院次日检查空腹血糖6.0~7.8 mmol/L的5例,7.8~11.1 mmol/L的25例,11.1 mmol/L的5例;入院时的即时血糖11.1 mmol/L的25例;HbALc7.5%的23例。血浆胆固醇升高(6.5~9.64 mmol/L)15例,血浆三酰甘油升高(1.83~6.54 mmol/L)的20例。 1.5 头部CT或MRI检查 35例脑梗死中,多发性(2处以上)腔隙性脑梗死(病灶60岁组2型糖尿病患病率为10.1%,IGT患病率为12%。糖尿病患者脑血管病的发生率明显高于正常人,大多数文献报道认为糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加2~4倍。高血糖使梗死面积扩大,加重脑水肿,这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加,在高血糖状态下其乳酸的产生更多,造成局部脑组织酸中毒,破坏血脑屏障,加重脑水肿,更加促进脑细胞死亡,同时由于血糖明显升高,引起弥漫性血管病变,影响梗死一侧支循环,使脑梗死面积更加扩大。故脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。 2.2 型糖尿病合并脑梗死的特点为 血糖越高,尤其空腹血糖较高者,脑水肿越明显、预后差;与非糖尿病患者相比,糖尿病患者较易发生多发性脑梗死;老年糖尿病患者体弱多病,合并症多,老年2型糖尿病并发症比较确定的因素有发病年龄、病程、吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、高胰岛素血症、种族、遗传等。高血糖虽然心脑血管并发症的危险性小于微血管并发症,但血糖水平与患者心脑血管疾病的发生有密切相关;复发率高,反复出现脑梗死,导致病情严重,病死率增高。对老年糖尿病合并有脑梗死的患者作好卒中的二期预防相当重要。 2.3 老年糖尿病合并脑梗死,致死、致残率高,是老年糖尿病的主要致死原因。由于糖尿病合并脑梗死的发生、病情和预后与血糖水平相关,高血糖又是脑血管病的独立危险因素,因此治疗上应尽早控制血糖,使血糖水平尽可能接近正常。对于糖尿病合并脑梗死的急性期患者,除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外,胰岛素早期应用也至关重要,尤其对缺血性脑损伤患者,除了有调节血糖作用外,还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。另外高血压、高血脂、肥胖也是脑梗死危险因素,因此,严格控制血压、减轻体重、纠正脂代谢紊乱,减少患病率、致残率和病死率,提高患者的生活质量。 综上所述,2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床上应控制血糖,同时改善生活质量,注意饮食习惯,同时降压、调整血脂等综合治疗,减少脑梗死的发生率,提高患者的生活质量。 参 考 文 献 [1] 中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报,2002,24:447-451. [2] 孙明晓.老年糖尿病患者大血管病变的特点及相关危险因素分析.中华老年医学杂志,2003,22:335. [3] 钱荣立,陈家伟,项坤三