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ICU患者医院感染原因研究及护理对策[摘要] 目的:探讨重症监护室(ICU)院内感染的发生原因及护理对策。方法:回顾性调查分析广东省茂名市人民医院2006年1月～2008年12月ICU患者医院感染情况。结果:84例ICU医院感染患者中以老年患者居多;以下呼吸道、泌尿道、深静脉导管相关性感染为多见;基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、消化道疾病及COPD为主;而院内感染发生与患者建立人工气道、插入性操作、机体抵抗力下降、抗生素不合理的应用、医务人员缺乏交叉感染防范意识等有关。结论:加强ICU病室管理,改善环境,规范落实各管道护理,认真遵守无菌操作原则,强化洗手观念,提高患者机体抵抗力,合理应用抗生素等是控制ICU医院感染的有效护理对策。 [关键词] 重症监护室;医院感染;护理干预 [中图分类号] R473 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-042-02 重症监护室(ICU)完备的医疗设施和专业医护技术力量,对成功救治危重患者起到了十分重要的作用,但患者医院内感染的发生,使患者病情进一步加重,延缓了治疗进程,增加了抢救难度,甚至最终导致抢救的失败。因此预防和控制ICU医院感染十分重要。本文通过对2006年1月～2008年12月我院ICU医院感染的84例病例进行回顾性分析,找出医院感染的常见原因,以探讨控制ICU患者发生医院感染的护理对策。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年1月～2008年12月我院ICU收住患者1 102例,发生医院感染84例,感染率为7.6%,男68例,女16例,年龄18～90岁,其中60岁以上61例,占72.6%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》。 1.2 方法 所有资料采用回顾性调查方法。 2 结果 医院感染的患者发生年龄在60岁以上达72.6%,医院感染部位以下呼吸道为主,基础疾病情况以脑血管疾病、损伤性疾病居多,其次为COPD急性加重患者,致病菌以真菌及革兰阴性杆菌多。 3 讨论 3.1 医院感染的发生与患者年龄的关系 表1显示,我院ICU发生医院感染的患者中,年龄在60岁以上达72.6%,因老年人随着年龄的增长,大多伴有慢性疾病,如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等,心肺功能受损,肺部气体交换障碍,加上老年人身体各脏器功能退化,机体防御机制严重损害,抵抗力差,易发生医院感染。 3.2 医院感染以下呼吸道为主 表2显示,ICU医院感染的发生部位以下呼吸道为主,达42.9%,其次为泌尿道感染达27.3%,与文献报道[1]相似。表3显示,在基础疾病中,以脑血管疾病、损伤性疾病患者的感染率最高,分别占30.9%和23.8%,呼吸系统疾病的患者感染率为19.0%。在危重患者抢救过程中,患者常需要建立人工气道和机械通气,在人工气道护理,呼吸机管道消毒方面不到位,是直接导致肺部感染的原因。另外,我国医院内尿道感染在医院感染构成比占10%,插尿管和留置尿管是尿路感染的直接原因,尿路感染还和留置尿管时间密切相关,有研究表明[2],留置尿管时间越长,尿道感染的发生率就越高,留置尿管超过2周尿路感染达50%,而留置尿管超过21 d的患者,尿路感染几乎达到100%。本研究发现,深静脉导管相关感染占医院感染的14.3%,比相关报道要高;可能与本组病例深静脉置管时间较长有关。国外报道:一般导管放置超过72 h后,每增加1 d,感染率增加1%～2%,5～7 d为高峰期。另外,本组患者均通过深静脉行静脉高营养治疗,据报道[3]输注TPN者导管内溶质含量高,易引起溶质黏附于导管壁,容易堵塞管腔,堵塞管腔和血栓性静脉炎使细菌感染更易发生。 3.3 药物使用与感染 有调查发现ICU患者抗生素使用率达79.1%,而临床上甚至比这更高,大量广谱抗生素治疗,造成人体菌群失调,因为真菌的生长繁殖与环境有很大关系,易导致二重真菌感染。 4 护理对策 4.1 严格执行病室消毒隔离制度 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效而可行措施,每天进行空气通风,用空气净化器进行室内空气净化消毒,切实做好地面、物品表面清洁及床单位终末消毒工作,特别做好吸引、吸氧管道的更换消毒;定期行相关微生物检测,如每月做病室空气培养、医护人员手及物品表面的菌落检测,每季行呼吸机管道及湿化器液体培养,及时发现薄弱环节,采取有效措施;对传染性的感染患者和抵抗力低的患者安排在单间,门外做好隔离标记,医护人员做好相应的隔离措施。合理控制家属探视,凡进入ICU者必须穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。 4.1.1 认真落实人工气道护理及呼吸机管道的维护 做到适