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ICU气管插管患者留置胃管失败相关因素研究【摘要】目的：探讨ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素.方法：我科2008年8月-2010年12月共122次给气管插管患者留置胃管，对于42例一次性置管失败的相关因素加以分析.结果：病人意识状态,病人体位, 病人心理状况, 置管前对患者鼻腔评估不足, 颈部气管损伤引起炎性肿胀, 气管气管导管套囊充气后对食管的压迫, 护士的工作经验和置胃管的熟练程度等为导致ICU气管插管患者留置胃管失败的相关因素。结论：ICU气管插管患者留置胃管是经常的，但一次性置管失败也是较为常见的，与多种因素有关，护理上应认真分析原因，有针对性的采取措施，总结经验教训，提高一次性置管的成功率。 【关键词】 ICU;气管插管;胃管 【中图分类号】 R61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0359-02 气管插管术在ICU危重患者中应用非常广泛，气管插管是抢救各种原因致急性呼吸衰竭的有效措施。此类患者在插管后需安置胃管予鼻饲药物，营养支持，胃肠减压，胃管留置时间不等，长期留置胃管者，定期2周更换胃管，所以留置胃管是是ICU常用的技术操作之一，应用率很高，留置胃管同样对患者产生很大刺激，对于ICU烦躁病人，拒绝置管，胃管置入过程中会误入气管或盘于口中；对于昏迷病人，吞咽反射降低或消失，此操作难度就大大增加，很难一次成功，再加上气管导管的存在而给留置胃管带来更大的难度。为解决气管插管患者留置胃管难的问题，我科2008年8月-2010年12月给气管插管患者105人共122次留置胃管，对其中42次一次性留置胃管失败的相关因素加以分析并寻找护理对策，现报道如下： 1资料和方法 1.1一般资料：我科2008年8月-2010年12月共122次给气管插管患者留置胃管，其中有42例在第一次置胃管时出现失败，占34.4%，男87例，女35例，年龄28-93岁，其中颅脑疾病16例，呼吸衰竭12例，多脏器衰竭的8例，心肺复苏术后的6例，其中气管插管经口的有113例，经鼻的有9例，留置胃管经口的有8例，经鼻的有34例，GCS评分均为3-15分不等。 1.2材料：选用苏州新区华盛医疗器械厂生产的标准型，规格F14-18；材料为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中。其优点是质量轻，弹性好，无异味，组织相容性好，胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软刺激性小，管道透明便于观察管内情况，管前端侧孔较大，便于输注食物和引流。价格低廉。里面配有无菌的石蜡油和塑料手套一双。 1.3方法：鼻胃管置管操作方法按基础护理操作标准进行。插管前6小时禁食禁饮，以防止误吸，特殊情况除外，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位，头后仰。检查胃管是否通畅，测量从鼻尖经耳垂到剑突的长度做好标志。清洁鼻腔，痰多的患者先吸净口腔内,后鼻道的痰液及气管内的痰液，戴无菌手套。然后用液体石蜡油润滑胃管前端，右手持胃管前端，左手持胃管后端，经一鼻腔缓缓插入，当胃管插入15cm左右时左手将患者的头部托起下颌靠近胸骨柄，徐徐插入预测长度，按常规三种方法确定胃管是否在胃内。如果在置管过程中发现胃管经鼻腔卷曲，盘在口腔或直观式插入14-16cm时有阻力，经调整角度旋转鼻胃管仍然不能插入者，为置管失败。 1.4结果：32例患者置管16-18cm出现阻力，经旋转鼻胃管，重复置管2-4次失败而拔出。10例患者顺利置管达测量长度后，经检查发现鼻胃管卷曲在口腔或咽部而拔出。42例中， 37例患者在置管失败后，采取改变体位，吸痰后气囊放气，牵拉气管环，石蜡油涂整个鼻胃管，更换另一侧鼻腔，调整置入角度重新置管成功。 2相关因素分析 2.1病人意识状态： 2.1.1清醒病人：不能有效配合操作，在经口气管插管状态下，患者失去吞咽能力，不能配合做协调吞咽动作使胃管置入的阻力增加，当胃管置到咽部时)约18左右刺激咽部反射性出现恶心呕吐使胃管盘入口腔。 2.1.2昏迷病人：昏迷延侧 麻痹患者发生舌后缀，从而堵塞了口咽部通道，另外在经鼻气管插管状态下，由于气管导管的挤压致鼻中隔偏曲，气管导管及气囊对气管内壁的挤压作用，使软组织向食管挤压，胃管插到此处遇到阻力，意识障碍的患者咳嗽吞咽反射迟钝或消失即使有吞咽反射的患者增加置管的难度，成功率低，并发症多。 2.2病人体位：置胃管常用的体位是平卧位，半卧位，坐位，本组病人一次置胃管成功率分别为平卧位35%（28/80），半卧位53.75%（43/80），坐位11.25%（9/80），因此体位对胃管的置入也有一定影响。 2.3病人心理状况：术后病人和个别对气管插管不耐受的病人，气管插管刺激难以忍受，患者感到痛苦，烦躁，再告知病人治疗需要必须要置胃管，病人可能