“治未病”在六位一体社区卫生服务中实践.docVIP

“治未病”在六位一体社区卫生服务中实践（上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心 上海 200335）? ? ［中图分类号］ R197.1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0060-02 “治未病”思想源于《内经》，张仲景将这一理论法则与临床实践紧密结合，并加以丰富和发展。历代医家在此基础上不断有所拓展，使现代的“治未病”思想包含着丰富的内容。“未病”不仅指机体处于尚未发生疾病的时段及其状态，而且包括疾病在动态变化中可能出现的趋向和未来时段可能表现出的状态，其理论精髓包含三个层次，即未病先防、既病防变和瘥后防复，是中医预防医学思想的高度概括。“六位一体”社区卫生服务集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导为一体，其服务职能体现了“治未病”的思想理念。为提升服务内涵，本中心总结多年来开展中医药服务的实际经验，以创建全国中医药服务特色示范区为契机，在中医“上工治未病”思想的指导下，将未病先防、既病防变和瘥后防复三个层次的指导思想贯穿于“六位一体”服务中，积极探索社区“治未病”的有效途径和模式。? 1 未病先防与“六位一体”服务? 未病先防指在疾病未发生之前，采取积极的预防措施，防止疾病的发生。《内经》主张：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也”；元代著名医学家朱震亨在《丹溪心法#8226;不治已病治未病》中说：“与其求疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。疾病的产生关系到邪正两个方面，邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据。因此“治未病”必须从这两个方面着手，“邪之所凑，所气必虚”，“精神内守，病安从来”，强调“正气内存，邪不可干”。所以，增强体质是提高正气抗邪能力的关键[1]。? 结合本社区老年人居多、流动人口比重大的特点，在未病先防思想的指导下，我们在预防保健方面中西医结合，将服务对象分为老年人、妇女和儿童三类，分别提供不同种类的服务。（1）老年人保健：对辖区内80岁以上老人和离休干部实行财政减免政策；为60岁以上老人建立健康档案；以社区居委会为单位，卫生服务站为场所，采取适宜性“未病先防”的干预手段，其中包括太极拳、木兰拳、慢跑等增强体质的健身强体运动。（2）妇女保健：开展早孕建册、孕末及高危孕妇随访、产后访视等项目，对孕产妇提供中医传统的保胎、安胎、强胎及产前、产后的传统膳食等技术指导。针对孕产妇乱服或滥用补药的情况，根据中医的辨证施治理论对其给予合理的指导，如运用产前宜凉、产后宜温补等传统经验予以适宜调理。（3）儿童保健：开展儿童体格检查、智力测试、新生入托、幼儿入园体检和出生缺陷监测等项目，加强中医保健知识宣教，着手于让家长了解祖国医学理论，促进少儿群体健康、合理膳食，提高其生长发育的质量，避免各种疾病的发生。（4）传染病预防：中医学在强调“正气存内，邪不可干”的同时，指出“五疫之至，皆相染易”，告诫人们“避其毒气”。在这方面，中心设有肝炎、肠道和发热门诊及急性出血性结膜炎防治专台，配备专职人员，开展了传染病监测、漏报调查和自查、肠道疾病监测及强化免疫等项目，开展一、二类疫苗接种、应急接种服务。（5）养生保健：《素问#8226;上古天真论》强调从人自身角度出发，固护正气，适应自然界变化规律，以达到养生、防病的目的。? 在上述养生原则指导下，结合子午流注和阴阳五行等理论，为社区居民适时提供包括饮食、运动、情志、养生等在内的中医养生指导。制作各类中医保健知识的宣传版面，举办健康教育讲座，在中心和各个站点发放慢病食疗药膳手册、简易处方等资料。2007年各类健康教育处方共计发放20余万张。? 三年来，通过上述活动的开展，我社区的流行性传染病发生率有所下降，慢性病、常见病的复发率得到了较好的控制，社区居民中医药知识知晓率逐步提高。祖国医学的“未病先防”理论，使百姓得到了实惠，身体素质得到了提高。? 2 既病防变与“六位一体”服务? 既病防变指在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。人体是以五脏为中心，通过经络将脏腑肢节等全身组织器官联系起来的有机整体。脏与脏之间在生理上存在着五行生克制化关系，在病理上存在着五行乘侮亢害关系[2]。一脏有病，则会按照五行生克制化规律出现顺传、逆传等发展趋势，如《金匮要略#8226;脏腑经络先后病》提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”? 我们深入社区开展调查，为辖区内10万多居民建立了电子健康档案，从中筛选出高血压、糖尿病、冠心病等多发病种，分别制定中医一体化指导菜单并实施分类管理；为进一步做好慢病患者疾病的二级预防，在健康档