《金匮要略》补益方临床探究.docVIP

《金匮要略》补益方临床探究【摘要】张仲景的《伤寒杂病论》逾今已有两千多年，但在现代对其研究从未停止过，研究成果也日益丰富，研究的深度与广度已经涉及到了《金匮要略》各方面，补法为《金匮要略》中最为重要的部分。在此，对《金匮要略》的补法适应症以及补益方临床研究进行钻研探讨和临床的实证分析，以期获得较为全面、深入的应用认识和经验总结。 【关键词】《金匮要略》 补益方；中医临床 1 前言 补益这一说法最早在《内经》中明确提出过，并有记载一些补益的药材。同时代的《神农本草经》更是对补益药物进行过详细的介绍，其品种数目是非常可观的，所记载的补益药物至今都在广泛流传。补益药材数目在现代不断壮大，补益方法也在现在不断得到完善。但中医水平并未随着时代发展而不断进步。 《伤寒杂病论》在医学界算是一本奇书，其包含的药方齐全之程度，药材搭配之精密，疗效之稳定都是现在很多医书所望尘莫及的。作为中医经典著作，其为中医的前进提供动力。直到现在，都没有医者可自称能与张仲景相媲美。但是该书的两个部分却有不同的命运。据说“以六经论伤寒部分”较为完整，并在实践中不断得到掌握。而“以脏腑论杂病”部分直到八百年后宋朝林亿等，从无意中发现的一些残旧书《金匮玉函要略方》整理出杂病等部分，再用前代一些书中晦涩的摘录做补充，合成为《金匮要略方论》一书。《金匮要略》一书中的言语与药方都比较隐涩难懂，能对其进行充分利用者较少。因此对该书的某些内容进行不断地研究探索,对于广大的医学工作者善用此书能提供重要的帮助和参考。 2《金医要略》之补法适应证分析 补法，意补其不足，又意为扶正。张仲景的补法虽是以虚证为主，但并不是全为虚证而设。 2.1以虚证为主早在《内经》中，对虚证就给予了明确的定义“精气夺则虚。人以精气为基本，精气不足则为虚证 ”。另外也对阳虚、阴虚、气血虚等病症进行了探讨，提出了“五虎”等概念。《难经》中将损的含义同五脏联系起来，并对虚损的预防同五脏的症状做了阐述，与《内径》相互补，为后代辨治虚劳提供了参考。 《金匮要略》一书中虚劳篇论述虚劳多见于男子，而现代很多人认为虚劳多见于女子。“劳”在《金匮要略》有多处涉及到。劳与虚意思相近，但两者也是相对而言的，虚主表虚。虚劳两者合起来表现为血气不足，无法滋养五脏六腑，这就会导致疾病更进一步的恶化。 《金匮要略》中论及虚劳的篇章有11条，涉及到的脉象有16种。单纯从脉象而言，虚性脉象占多数，但几乎所有的脉象都反映一个信息就是“里虚也”。虚劳病的症状虽然比较复杂多样，但大体可以区分为两类。一种是阳气亏损的虚，如小便不利、腹中痛、精气清冷、短气里急等。另一种则是阴精亏损的虚，如盗汗、手足心热、羸瘦、咽干口躁等。从整体出发，虚劳的病人都会表现出以其中一种为主的症状，但是从实质来说多为阴阳气血并虚。 从人的形体与动态表现来判断虚劳病也是比较可靠的。《金匮要略》中关于虚劳病的形体方面有如此描述：面色薄、羸瘦、面色白、两目黯黑等。由此我们可以想象虚劳病人一类是比较白，是面色惨白无光泽的那种，另一种是比较瘦，是肌肤偏瘦偏干的那种。 2.2 以实证为主《金匮要略》中有提到不虚而补的概念，这就是以实证为主。在具体的理法方药中，都体现出是一种特殊的治疗虚证的方法。但是，如何运用其中所记载的不虚而补的方法则是值得我们深思的。 2.2.1 虚实相夹杂补虚泻实实际上就是扶正祛邪，通过是正气得到加强来抗御与驱逐病魔，驱邪则有利于储存正气。在治疗虚实相夹杂症时，，在具体操作过程中，侧重一个“精”字，精在择证精确，使补泻相辅相成。有些病症，虽然是虚实并存，但是并没有相杂糅，也可以采用补泻并重的治疗方式。医圣张仲景就善用麻沸汤渍三黄绞汁来泻里实。 2.2.2 既病防变实证为主即不虚而补的治疗理念来源于中医中与脏腑有关的整体观念。《金匮要略》中指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是一种典型的按照疾病发展趋势来提出不虚而补的治疗理念。按照五行生克的关系，肝为风木之脏，按照疾病的发展趋势，肝病有向脾发展的趋势，那么就应该在脾尚未虚时就使之“实”，而这里的“实”就是“补”的意思，由此来达到既病防病的目的。 3 《金医要略》补益方临床探要 利用现代医学条件，采用现代医学实验方法，对补益方进行临床探讨，是现代研究《金匮要略》的主要内容。近代对《金匮要略》中的补益方进行的临床探要主要可归纳为以下几种。 3.1 薯预丸的临床研究医圣张仲景用薯预丸治疗虚劳病人。薯预丸全方主要用麦冬、阿胶补血、大枣、桂枝、杏仁、桔梗、白蔹等等，这些药方用量皆轻，在补脾中能起到去热解毒的功效，使气血平顺，实为补益之良方。高氏曾用该药方对减少白细胞方面进行过实验研究，发现该药方对于减少白细胞有显著疗效。高