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严重pilon骨折手术治疗方法探析【摘要】 目的 探讨手术治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折的方法与疗效。方法 自2004年2月到2008年4月采用手术治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折25例。Ⅱ型15例,钢板内固定,Ⅲ型10例,8例采用克氏针加松质骨螺钉内固定,2例行踝关节融合术。结果 随访6~36个月,平均时间15个月,优10例,良8例,可4例,差1例,优良率70.2%。(未包括2例踝关节融合术)。结论 手术治疗Ⅱ型pilon骨折,内固定可靠,并发症少,疗效满意。 【关键词】pilon骨折; 骨折内固定 pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的一种骨折。常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤。特别是高能量所致的Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折,骨折严重粉碎,治疗较难,致残率高,属于难治性骨折。本文总结2004年2月至2008年4月收治的Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折25例,取得较满意疗效,现将手术治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例中男16例,女9例,年龄18~60岁,平均38.5岁。致伤原因:车祸伤12例,坠落伤6例,重物砸伤5例,机器缴伤2例。闭合性骨折18例,开放性骨折7例,按Ruedi-Allgower分型标准,Ⅱ型15例,Ⅲ型10例,合并腓骨骨折21例,7例合并其他部位损伤:2例合并颅脑损伤,3例合并脊柱损伤,2例合并腹内脏器损伤。软组织条件良好21例,软组织条件不良4例。 1.2 治疗方法 对21例合并腓骨骨折首先复位腓骨骨折并行内固定,其中16例采用克氏针内固定,5例采用钢板内固定。15例Ⅱ型骨折10例采用AO三叶草钢板固定,取胫前内侧切口,沿骨折线切开骨膜,保留在骨块上的附着,并切开前方关节囊,清除关节腔内的碎骨片和血凝块,关节面塌陷部位撬起植入松质骨,活动踝关节让距骨活动时对胫骨关节面适当挤压塑型,碎骨块用克氏针首先固定,骨折粉碎较轻的Ⅱ型骨折即以AO三叶草钢板固定于胫骨内侧。5例采用胫骨远端外侧异形钢板固定,取胫前外侧S形切口,显露胫骨下段骨折处,踝关节囊前面切开,清除关节腔内的碎骨片和血凝块,力求将关节面骨块达到解剖复位,有碎骨块可用克氏针和螺钉行内固定,如有塌陷可撬起植骨,然后将外侧异形钢板置于胫骨外侧固定。10例Ⅲ型骨折因胫骨远端粉碎严重不能在效安放钢板,即以切开复位植骨松质骨螺钉加克氏针内固定,辅以石膏外固定或外固定架固定。对于2例因关节面完全粉碎,术中无法解剖复位,则行踝关节融合术,术中切除距骨和胫骨远端残留软骨面,并植骨,再以螺钉、克氏针将踝关节固定于功能位。术后抬高患肢,伤口引留管放置48~72 h,予以脱水消肿,预防感染。切口减张病例待肿胀消退后行2期缝合或植皮或游离皮瓣处理。对于石膏外固定或外固定支架固定根据骨折愈合情况拆除,尽早行踝关节功能锻炼。 2 结果 本组25例患者均获得6~36个月随访,平均时间15个月,全部达到骨性愈合。术后有4例切口皮肤不同程度坏死,3例经换药愈合,1例钢板外露采用皮瓣转位覆盖创面愈合。4例有不同程度的创伤性关节炎,无骨髓炎,踝关节内外翻畸形及骨不连。以Mazur踝关节功能评定。优92分10例,良87~92分8例,可65~86分4例,差7 cm,最大程度地减少软组织的损伤,不可强行闭合伤口,外侧创面可以以腓骨骨肌覆盖腓骨,表面游离植皮,胫侧创面可以行减张缝合,必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面[2]。术中防止骨折复位对位对线不良,防止螺钉或克氏针穿透关节软骨面,术中尽量使关节面解剖复位,可以减少创伤性关节炎的发生。牢固内固定,术中一期植骨及尽量不要广泛剥离减少骨折端血运破坏,加强固定术后患者的管理,可能克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成固定失败,减少骨延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生[3]。重视患者的术后功能锻炼指导,制定个体化的功能锻炼计划。促进骨折愈合,尽早恢复踝关节功能。 参 考 文 献 [1] Ruedi TP,Gowerm AU.Fractures of lower end of the tibial into the ankle joint;Result:Result 9 years after open reduction and internal fixation.Injury,1973,5:130. [2] Mazur JM,Schwarts E,Simon SR.Ankle arthrodesis:long term follow-up with gait analysis.J Bone Joint Surg-(Am),1979.61(7):964. [3] 张波,黄雷,王满宜,等.胫骨Pilon骨折手术治疗.中华骨科杂志,2001,21(7):405. 1