严重多发伤伴创伤性失血性休克急诊抢救.docVIP

严重多发伤伴创伤性失血性休克急诊抢救【摘要】 目的 探讨严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊治疗。方法 回顾分析2000年1月至2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。结果 本组病例抢救成功171 例，抢救成功成功率：91．44%。结论 创伤性失血性休克的急诊处治是一切治疗的基础、是抢救成功的关键。 ? 【关键词】急诊抢救；创伤；失血性休克 ?? Emergencytreatmentforhemorrhagic Shockwithseveremultiple trauma ZHANG Qing-wei.Department ofEmergency，QianweiHospital of Jilin province ，Changchun 130012，China ? 【Abstract】 Objective To studythe emergencytreatmentforhemorrhagic Shockwithseveremultiple trauma.Methods Retrospectivelyanalyze 187 cases of the emergencytreatmentfrom January2000toJanuary2008.Results 187 caseswererescudsuccessfully.the successful rescue rate was91．44%.Conclusion The emergencytreatmentforhemorrhagic Shock is the foudation and the key of successful rescue.? 【Key words】Emergengcy treatment;Wound;Hemorrhagic Shock ? 随着交通运输及建筑业的迅猛发展，意外事故、交通肇事与日俱增，严重多发伤伴创伤失血性休克患者日渐增多，其伤情复杂，病情凶险，死亡率高。现回顾整理分析2000年1月至2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组病例187例,男146例,女41例，年龄11～72岁，平均37．4岁。其中交通事故车祸伤117 例，高空坠落19例，斗殴锐器伤32例，塌方挤压伤10 例，爆炸6例，严重烧伤3 例。伤后就诊时间数分钟至5 h，3 h4例。损伤性况：多发伤45例，单纯颅脑损伤 14例，腹部伤78例，胸部伤19例，脊柱四肢伤31例。? 1．2 伤情评分、意识及血压 AIS-ISS16分。意识状态：意识清醒98例，意识模糊62，昏迷27例。收缩压：12～8 KPa 97例,5．3～8 KPa59例,2．7～5．3 KPa 23例,血压测不到8例。? 1．3 抢救方法 立即进行抢救，按常规平衡液快速滴注1500～2000 ml，全血400～800 ml（紧急情况可用低分子右旋糖苷或706代血浆500～1000 ml）。对于严重失血患者，可在输液的同时给予多巴胺20 mg静脉推注，4～6 h重复使用。充分扩容后仍肢冷、少尿、血压低等冷休克表现时，可给予山莨菪每次10 mg静脉推注，每15 min一次，或40～80 mg/ h持续滴注直至症状改善，如“阿托品”化为止。在输液的同时应用地塞米松5 mg/kg静脉推注，6 h后重复半量，以后每6 h给予1 mg/kg，连用3次。次日给予20 mg/d，连用2～3 d后停药。在抗休克扩容同时积极行术前准备及时行急诊手术治疗原发病。? 1．4 抢救成功标准 四肢转温，紫绀消失，不用升压药每小时尿量20 ml，收缩压12 KPa，脉压差≥4 KPa。? 2 结果? 本组病例抢救成功171 例，抢救成功成功率为91．44%,死亡16 例，死亡率为8．56%。? 3 讨论? 3．1 有效的扩容是抢救成功的关键。严重创伤性休克伤员病情重失血量大。尽快建立静脉通道，快速输液是扩容的首要措施。首先快速输入1500～2000 ml平衡液，做好输血的准备，根据失血情况进行补充。紧急情况下可用代血浆或高渗盐水，输液的晶胶比例应控制在2?∶?1～4?∶?1。使患者血液胶体渗透压不低于20 mml/L，HCT25%，DO2600 ml/min。全血是严重创伤性休克最理想复苏胶体液，但在抢救紧急情况下往往难已及时获得，因此在紧急情况下常用低分子右旋糖苷和代血浆。低分子右旋糖苷用量不宜超过1000 ml。否则易导致凝血功能障碍致出血倾向。? 2．2 糖皮质激素在休克复苏应早期使用。糖皮质激素可提高机体对有害打击耐受力，减少自