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中药使用中安全性问题研究【摘要】 目的 分析中药使用中的安全性问题。方法 从存在中药无毒或毒性小的偏见、有效成分不清楚，重复用药、中药注射剂临床使用不当、中西药配伍不合理等几个方面加以分析论证。结果与结论 中药安全性问题不仅影响患者的生命安全，更为我国大力发展传统中医药医学设置了障碍，为使国药继续焕发生命力，医护人员应提高安全意识，恪守合理用药原则，使中药真正安全、有效。? 【关键词】 中药;安全性问题;分析 ? 作者单位：131313吉林省大安市四棵树乡卫生院(侯孝良)；吉林省四平市结核病医院(陈英杰) 从“马兜铃酸事件”到“云南白药中毒致死事件”，再到频频报道的数量急剧增多的中药注射剂不良反应的报道，一向被认为安全、有效的中药其安全性引起国内外医药界的广泛关注。? 本文中，笔者对中药使用中的安全性问题作以分析，希冀为临床合理用药提供参考。? 1 存在中药无毒或毒性小的偏见? 有些人误认为“中药有病治病，无病健身”，不严格控制剂量，甚至盲目加大用量，长期服用，导致中毒。医生或患者在选择中药时，要根据个体差异，控制好剂量，明确注意事项，充分认识“是药三分毒”，避免长期随意或超量服用及滥用中药，尤其是补益类药物。白宇明等［1］报道了以中老年女性为主，长期服用冠心苏合丸(22个月至10年不等)导致肾功能损害甚至肾衰。并分析报道，冠心苏合丸的药物组成含青木香，其主要成分马兜铃酸具有肾毒性，是导致肾功能损害甚至衰竭的主要原因。同时报道老年人由于身体各器官机能下降服用血栓心脉宁(药物组成中所含麝香、蟾酥、水蛭均具有消化系统毒性反应)出现严重的消化道反应。近些年来，牛黄解毒片不良反应发生有上升趋势，引起了专家学者的注意，据专家分析，雄黄可能是引起牛黄解毒片(丸)安全性问题的主要原因，老百姓在服用此药时往往自作主张，随意增加药量，延长用药时间。? 2 有效成分不清楚，重复用药? 罗敏［2］报道了口服中成药与中药注射剂是医院内科不合理用药医嘱中比例最大的一类，其中含有相同成分的口服中成药与中药注射剂同时使用(如复方丹参滴丸与丹参川芎嗪注射液等)，由于药物剂量过大和合并过多用药，均可加重肝脏代谢和肾脏排泄的负担，其潜在的危害都大大提高。? 3 中药注射剂临床使用不当? 吴嘉瑞等［3］认为，中医治病讲究辨证论治与辨病施治相结合，采用现代制剂方法研制的中药注射剂仍保留了传统中药的特点，而西医师往往只强调辨病施治，忽略或抛弃辨证论治，如清开灵等清热解毒类中药注射液具有阴寒药性，用于表证有遏制阳气之弊，无论表热、表寒、或表里同病等表证患者，都不易使用，否则违背中医辨证原则的用药会增加不安全情况发生的几率。? 郭健等［4］报道，中药注射剂是我国独创的现代化中药新剂型，改变了传统中药给药途径，化学成分复杂，有效成分不稳定，制剂工艺不成熟，添加剂、杂质均能成为过敏物质而导致机体过敏。扈福等［5］认为，由于目前中药注射剂多为复方制剂，成分较为复杂，其中未知成分占有相当比例，很多中药注射剂的有效成分尚不明确，故临床用药过程中应注意联合用药是否有配伍禁忌。? 郭健提出，医师合理使用中药，特别是中药注射剂，避免与其他药物(溶媒除外)配伍使用，选用恰当的溶媒，配药操作规范，同时注意使用剂量与滴注速度，不宜在同一容器中与其他药物混用，禁止多品种中药注射剂同瓶输注。? 4 中西药配伍不合理? 4.1 毒性相加 如地榆、五倍子等含鞣质具肝毒性的中药与具肝毒性的医药利福平、异烟肼等合并用药，可引起药物性肝炎。? 4.2 化学反应 如含砷的中药雄黄、信石等及其制剂(牛黄解毒丸、六神丸)，与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内能氧化砷为三氧化二砷，引起砷中毒。? 4.3 毒副作用增强 麻黄、石膏等能兴奋心肌加快心率，增强心脏对强心苷类药物的敏感性，从而增加对心脏的毒性。具有糖皮质激素样成分的鹿茸、甘草与水杨酸衍生物如阿司匹林等合用，加重水杨酸类刺激胃黏膜的不良反应，诱发消化道溃疡。? 中药安全性问题不仅影响患者的生命安全，更为我国大力发展传统中医药医学设置了障碍，为使国药继续焕发生命力，医护人员应提高安全意识，恪守合理用药原则，使中药真正安全、有效。? 参 考 文 献? ［1］ 白宇明，郝近大.治疗心血管疾病常用中成药的不良反应及药源性疾病分析.中国药房，2009,20(36):2869?2870.? ［2］ 罗敏.不合理用药分级标准在临床药学工作中的应用.中国药房，2010,21(2):183?185.? ［3］ 吴嘉瑞，张冰，常章富.中药注射剂安全性问题概述.全国执业药师继续教育教材，北京：中国中医药出版社，2009：258.? ［